马老师治疗不寐、食欲亢进验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年10月14日。方某某，46岁。因“夜寐多梦2月，食欲亢进1周”就诊。

寐难易醒多梦近2月，睡眠仅2~3小时，曾间断服用安眠药，稍有好转，食欲暴增1周，如壑难填，为平时正常食量2~3倍，烦渴不解。平素口干，易怒头痛，泛酸纳可，便畅。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中医诊断：不寐（阴虚内热）、消食症。

治则：滋阴清火。

方剂：百合地黄汤合酸枣仁汤加减。

方药：百合50g  生地15g  知母10g  酸枣仁20g  竹茹10g  炒栀子12g  竹叶10g  麦冬12g  甘松10g  龙骨30g  连翘10g  合欢花15g，7剂。

二诊：2014年10月21日。烦渴消失，食欲略减，睡眠稍佳，情绪改善，仍有泛酸。

方药：中药守上方去连翘，加莲子心3g，7剂。测甲状腺功能。

三诊：2014年10月28日。食量已正常，情绪稳定，每晚可睡5~6小时，便软。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守10月14日方，减生地为10g，去连翘，加薤白12g，7剂。

按语：《金匮要略》中是这样描述“百合病”的：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……”其症状如此反复无常，故为情志病的范畴。此医案中，患者心烦少寐，烦躁易怒，食欲亢进，口干头痛，饮水不解，舌苔薄腻，一派热象，且与心、肺、胃相关。心主神明，肺朝百脉，心神归守，气血得养，则神清目明，此为“得神”，心肺阴虚，营血不足，神明失养，故见不寐，亦乱情志。而肺胃热盛，故见消谷善饥，饮水不解烦渴。张仲景指出“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”点出心肺阴虚内热实为病机。临床症状虽变化多端，病机相同，其治一也。马老认为，当以养阴清心为法，用百合地黄汤加减。此方治疗百合病不经汗吐下法，病形如初者，其中百合7枚即50g，尤在泾《金匮要略心典》云：“百合色白入肺，清气中之热，地黄色黑入肾，除血中之热”，气血兼治，养阴清心之功可见一斑；加知母、麦冬、竹茹，清肺胃之热，亦解心火；焦栀子、竹叶、连翘清心降火，泻热除烦；另有甘松醒脾畅胃，酸枣仁、龙骨安神助眠，合欢花疏肝解郁，调整情志睡眠。紧抓阴虚内热的病机，兼顾欲食和不寐的症状用药，复诊诸症好转，初具成效，故守方7帖。其中，连翘治痈疡，清实火，热症已减，唯恐伤阴，故去之。莲心泻心坚肾，清热降火，广为茶饮，且以心入心，有清心安神之效。药后诸症消失，便软，故减生地量，加薤白通阳导滞以善后。