怕冷又爱上火，号称“最难治”的寒热错杂证，原理其实很简单

伤寒，一二日至四五日，厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

解释：原文“必发热”，是指一至五日内厥前发热。至于“前热者，后必厥”，是指前发热过甚，邪入阳明化燥，邪热内壅，格阴于外，以致后必厥冷而成热厥证之义，实非厥热胜复可比也。此证如内热深重者，则外厥亦深重，内热轻微者，则外厥亦轻微。无论邪热之轻重，亟应分别清热泻火或凉下以救真阴，若反发汗，则重伤津液，风火上炎，势必出现口伤烂赤之重证。

按语：热深厥深，热微厥微之热厥证，因热盛灼阴，真阴外越，以致手足厥冷。如热厥轻微者，必兼见发热不退、身轻恶热、舌白而燥、烦渴饮冷、小便短赤、脉来沉数或滑疾、手足厥冷等病情，法当养阴清热，以白虎汤加玄参、麦冬主之；如热厥深重者，除具有上述白虎汤症状外，应再见烦躁、谵语、二便不利、舌苔黄黑而燥、四肢厥逆、冷过肘膝，亟应以承气辈下之。此证到严重时，周身皮肤皆冷，脉沉伏欲绝，唇焦口燥，舌苔黄黑而生芒刺，鼻如烟煤，口气蒸手，人事不省，问其所苦不能答。此际真阴将绝，已成阳极似阴真热假寒之证，急宜扶阴抑阳，釜底抽薪，用白虎合承气酌加黄连、犀角凉下以救将绝之残阴，或黄龙汤亦可采用，缓则阴绝而逝。

注：黄龙汤即大承气汤加人参、当归、生地，如无人参，以米洋参或土人参代之。

伤寒脉滑而脓者，里有热，白虎汤主之。

解释：伤寒厥阴证，有寒厥、热厥之分。兹以脉而论，脉微而厥者，微脉属阴，应为寒厥；脉滑而厥者，滑脉属阳，当为热厥。本条脉滑而厥，即上条先发热过甚而厥者，是为热深厥深、热微厥微之热厥证。但仅以脉滑而厥，即断为里有热，实不足以为据，必须兼见发热而渴、不恶寒或仅恶热、自汗出、口燥舌干、手足厥冷等情，始可以白虎汤主之。尤在泾云：“伤寒脉微而厥者，阴邪所中，寒在里也。脉滑而厥者，阳邪所伤，热在里也。阳热在里，阴气被格，阳反在内，阴反在外，设身热不除，则其厥不去，故主白虎以清里而除热也。”以上所言颇有参考价值，故附录之。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

解释：伤寒病，手足厥寒，脉细欲绝者，固属厥阴证范围，然厥阴有寒厥、热厥与表邪闭束，阳郁于内而厥之分，究系何证，必须辨证明晰方能论治。本条除“手足厥寒，脉细欲绝”外，并无其他病情足征，过去各注意见不一，使学者难于鉴别，一旦失治或误治，性命攸关，特就管见所及，分析如下：若为寒厥，必兼见嗜卧无神、少气懒言、二便自利、身重恶寒、舌苔自滑、不渴饮或喜热饮不多，或发热而头身不痛等情，此为阴盛阳衰，阳不达于四末之证，则当归四逆汤不可轻试，又当扶阳抑阴，酌以四逆辈主之；如系热厥，必兼见唇焦舌燥、烦渴饮冷、二便不利、身轻恶热、口臭气粗等情，则为亢阳灼阴，逼阴于外之热深厥深证，本方绝不可用，又当扶阴抑阳，酌以承气辈主之兹以方测证，本条必是厥阴初病而有表邪之证，因风寒袭入厥阴，表邪闭束，郁遏肝肾之阳不能外达，并影响血脉运行之机，是以手足厥寒，脉细欲绝，但症状不充足，必须兼见头疼、体痠困，或发热恶寒、不渴饮或渴饮不多、舌苔白润等证，则非厥少二阴之寒厥，亦非热深厥深之热证，始宜以当归四逆汤主之。至于以本方治蛔厥之证，亦不相宜，兹不再述。

过去注家陆九芝对本条之见解颇有参考价值，特附录于此。

陆九芝云：“手足厥逆，脉细欲绝者，为厥阴之表证，当归四逆汤，即厥阴之表药。”

当归四逆汤方

当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

方解：柯韵伯云：“此厥阴伤寒发散表邪之剂也。”方中桂枝汤调和营卫，而解太阳肌表之客邪；肝主藏血，故重加当归，协芍药以养肝血；再加细辛温散厥阴经络之风寒；加通草（即木通）疏通经络，使内郁之阳，得以外达；因内无久寒．故去生姜，重加大枣，以补中而助营卫之气，意在中气健旺，营卫调和，风寒外解，肝血得养，郁阳通而厥回温，气血足而脉亦畅达，其病即愈矣。

吴佩衡(1888-1971年)，名钟权，四川人，1921年至云南行医，云南四大名医之一，当代火神派的重要传人之一。

《伤寒论讲义》是吴佩衡先生遵照当时国家卫生部组织编审中医教材要求，结合自己多年对《伤寒论》的深入研究和临证体悟编著而成。本书从《伤寒论》398条中精选了263条最能反映仲景学术思想的条文进行逐条论述，完整涵盖了《伤寒论》的 112 首方剂，对其中难理解的 133 条条文加以评按，并补充了一些条文缺少的治法方药，从体例和内容可见作者的目的是为了便于教学和指导临床。

本书以1965年吴佩衡先生油印本《伤寒论讲义》为底本，重新整理而成。自1965年以来，该书未再版。

本书分概论和各论两部分。

概论包含：

1．《伤寒论》之源流及其书名之意义。

2．《伤寒》六经与《热论》六经。先生经分析认为《伤寒论》六经以《素问·热论》六经为基础，但较其更为完善。

3．《伤寒论》六经分证及其作用。此处先生引郑钦安关于“伤寒六经提纲病情”的论述，指出明确六经病情，把握纲领对于掌握辨证论治的规律及临床诊疗大有裨益。

4．六经与八纲之关系。指出临证以八纲和六经分证，极具指导意义。

5．六经与五行、六气之关系。强调六气及五行生克对理解六经的重要性。

6．六经与八法之关系，认为八法已囊括在六经治法之中。

7．传经与直中。

8．合病与并病。

各论分七章：

太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病和差后劳复病。

吴佩衡先生在阐释条文提及和有证无方补用方剂中，提到最多的方剂为四逆汤、白通汤（含加猪胆汁汤）、通脉四逆汤、麻辛附子汤，善用回阳救逆之法，具有明显的火神派特色。当然，先生临证注重六经八纲，标本兼顾，绝不是一味地扶阳。本书切合临床实际，是研习《伤寒论》不可多得的参考书。

云南四大名医之首

讲解《伤寒论》