运用水蛭的三点心得

水蛭味咸，性苦平，入肝经。临床每用于血滞经闭，症瘕积聚，干血成痨等。方书多列为破血、攻血之峻品，并认为只宜作散剂冲服。笔者临床恒用该药疗多种急难重证，认为其功用与服法均不必囿于上说。兹申主要心得三条：

水蛭祛瘀而不伤正

不少临床医生畏水蛭性猛而用之甚慎。余临床体会，水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，而几无伤正之弊。故凡病机系瘀血阻滞者，不论新疾沉疴，亦不论体质强弱，均可酌情配伍，放胆使用。这在救治急危重证时，尤显殊功。

如何X，妊娠40天流产，阴道流血不止，经清宫并迭用多种止血药和中药桃红四物汤后，出血有增无减，乃决定切除子宫。因无血源，无法手术，邀余会诊。

其时患者面色惨白，双目紧闭，奄奄一息，呼之不应，四肢厥冷，脉微欲绝。余细查少腹正中一包块，大如儿拳，重按尚知蹙眉。乃断为败血瘀阻，气随血脱之血崩重证。处以水蛭10g，烘干研末，分3次撬开口腔以桃红四物汤灌下。另用红参20g炖浓汁频灌，以留人治病。服药1剂，下大量污黑血，内夹细肉丝样物，出血渐止。再剂神清，手足温和，腹部包块消失，调养而愈。

吞煎均可，而必生用

方书强调水蛭必“炒末调吞”，于理甚合，而临床有两点掣肘：其一，生服腥味甚大，每致人呕吐，无法服下；其二，研末前之烘干火候病家不易掌握，常已焙为熟品，而一旦已成熟品，则效价大减。

有鉴于此，笔者以生品入煎，长期观察，仍能收满意效果。

如贾X，男，5岁。1月前头部受伤，当时呼吸停止。呼吸恢复后，昏迷不醒，经X院开颅清除血块，神志恢复，但不能发音，右侧肢体瘫痪。该院在西药治疗的同时，连用补阳还五汤5剂，不见起色，转诊于余。余仍用补阳还五汤原方，另加水蛭、土鳖虫各10g同煎服。孰料服药3次，即能开口说话，手脚也较前有力。续用上方，情况日好，调治2个月，仅患肢欠灵，余症悉除。

除黄之功，不可取代

“黄家所得，从湿得之”，故治黄多着眼于湿。

临床黄从瘀治，已属变法，而治瘀黄首选水蛭（其他虫类药效力均逊），则又系余历验不爽之一得。

如肖X，宿有肝炎。此次发作，肝区疼痛，深度黄疸，心烦头昏，纳呆便结，鼻衄齿衄，经中西药联合治疗20余日不效。目前黄色深黯，余症同前。余以血府逐瘀汤加水蛭、大黄各10g，莪术20g，煎服。药后甚感舒适，连服10剂，黄疸大退，诸症日减。续服3月，黄疸退净。

摘自中医杂志1993年第34卷第1期，刘方柏