中风治疗的黄金时间，该如何把握？

《将进言·中风》

君不见，风为病长善行变，虚邪贼客半偏枯。

君已闻，大医精诚前赴继，汗牛充栋有真言。

千般疢难不越三，经络血脉中脏腑。

唐宋前，续命汤，内虚邪中络脉空。

至金元，滋潜阳，内风非风精不荣。

明清后，活瘀血，补阳还五众望归。

还今朝，荫先贤，中风六型制宜方。

将进言，学古今，重实效，益临床，与尔同消万古愁。

——李·灵通·不白

中风已然越来越多，脑梗，血栓不断，神内科已成为最忙碌的科室之一，大街小巷除了婴儿车，还有越来越多的轮椅穿行其间。

临床中医师一般很难碰到急性期的中风患者，但是根据宋老师临床经验，中风一周内，中医及时介入，会有意想不到的疗效，而三个月内中医能够介入，也基本不会留有后遗症。

很遗憾，现实情况下，中医很难有机会及时介入。即使如此，在慢性恢复期，通过中药、针灸的调理，中风病人亦会有大的改善。而临床中医师如若掌握中风的治疗方法，会为广大患者家庭带来极大福音。

中风难，但并不一定无法可依。

《金匮》有言，千般疢难,不越三条。一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉相摶，壅塞不通为外皮肤所中也；三者，房室金刃虫兽所伤也”。

那如何辨别外风所中与内风所中？

“软瘫”和“硬瘫”在治疗上有什么区别？

在什么情况下才可以用补阳还五汤？

小续命汤、大续命汤、古今录验续命汤之间有什么区别？剂量上又该注意什么？

中风治疗有自己的黄金窗口期，如何把握这个关键时间段，让患者免遭遗憾？

在《宋柏杉专病20讲：攻克十大疾病，成就中医虎将》之中风篇中，宋老师剥丝抽茧，为你一一解惑。

【精彩观点】

“

1、风中三阳经的重要表现，一是硬瘫，二是舌质硬，我们可考虑疏风解肌，通利三阳。

2、通利三阳的方法：一是开三阳（葛根汤、柴胡汤、青龙汤、白虎汤、理中汤合方），二是柴胡解肌汤，三是防风通圣散。

”

【病案选编】

病案五

王某   男  72岁

脑中风三年后右半身活动不利，失语，肢体僵硬，头晕，步履困难，身体重浊，食欲可，睡眠可，恶风寒，大便不畅，小便不利，舌暗质硬苔白厚，脉沉偏数。西医查：前列腺癌。

【诊断】：中风后遗症

【证型】：风热闭阻经络

【方剂】：柴葛解肌汤

【处方】：柴胡20g，葛根30g，白芷10g，桔梗10g，羌活15g，石膏30g，黄芩20g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g，7付，水煎服，日三次。

二诊：吃上方一剂当晚汗出淋漓，突然就会说话了，身体沉重减轻，行动较前自如，大便通畅，小便仍然不利，舌变软一些，苔白偏厚，脉沉。

【方剂】：四逆散猪苓汤下瘀血汤

【处方】：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，猪苓10g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶10g（烊化），大黄15g，桃仁15g，土元10g，生水蛭10g，15付，水煎服，目前正在治疗。

病案六

高某   男  44岁

2012年左侧脑梗，2018年脑干梗塞，失语，肢体僵硬，头晕，抬不起头，步履困难，两个人搀扶勉强能够走几步，面黑而赤，身体沉重，食欲可，睡眠可，怕冷，大便干燥，小便失禁，舌暗质硬苔白厚，脉沉弱。

【诊断】：中风后遗症

【证型】：风热闭阻经络

【方剂】：葛根汤合大柴胡汤

【处方】：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡20g，大黄20g，枳实30g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，7付，水煎服，日三次。

二诊：语言较前清楚，面赤减，能够独立行走一百多步，头能够抬起一些，已经不尿床了，大便日一次，大便成型，舌红苔厚，脉沉。患者自己能够表述身体沉重。

【处方】：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡20g，大黄20g，枳实30g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，7付，水煎服，日三次。

三诊：语言进一步清楚，面黑减，已能够独立行走几百米，能够抬起头交流，小便能够控制，尿偏急，舌红苔略厚，脉偏沉。

【处方】：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，柴胡20g，大黄20g，枳实30g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，7付，水煎服，日三次。

四诊：原方继续服用一周。

五诊：行走缓慢，语言较清晰，夜里已知道自行小便，舌淡红苔略厚，脉略沉细。予以小续命汤

【处方】：麻黄6g，防己6g，人参6g，黄芩6g，桂心6g，炙甘草6g，芍药6g，川芎6g，杏仁6g，附子9g，防风9g，生姜30g，15付，水煎服，日二次。

六诊：语言清晰，能独立行走，效不更方，原方继续服用15付。