中暑呕吐用小柴胡颗粒立止案 – 经方派
《伤寒论》之“伤寒”，可以有狭义和广义两个概念。狭义的伤寒仅仅指感受了风寒所引发的急性发热病症，而广义的伤寒还包括了感受“风寒暑湿燥火”所引发的各种病症，总括了“外感六淫”而引发的一系列疾病。因而，此例夏季外感暑热引发的急性中暑症应该属于广义伤寒所研究和治疗的对象。
夏季中暑症是一个常见病，如果不及时正确治疗可能会造成严重的后果，甚至导致休克或死亡！这是一个网诊病例，供诸位参考。
7月22日大暑，27日这天正好是中伏第一天。患者是安庆市某寺一位40多岁尼师的妈妈。去年国庆节后我去该寺院义诊了几天，事后加上了几位出家人师傅（尼师）的微信。
这个呕吐案例，当地所有的人统统认为是中暑症。（一般来说，中暑症应该是很简单的，喝十滴水、用人丹等，发热夹湿服用藿香正气液，心脏难受就用丹参片等不就行了吗？）最后，患者已经被送去吊水了，但是呕吐依旧。其实这个病例更准确说，应该是由太阳余热辐射造成的热辐射症。
2016.07.27早7:00求助
@尼师： 阿弥陀佛！请问老师一个问题，中暑了喝水吃东西都吐咋办？
笔者：你中暑前有没有喝冷饮之类的冷食？这个问题很重要！请问你是一喝水立马就吐，还是不定时的呕吐？这两个情况的治疗方案根本不一样的！（按：此为排除法。如果夏季喝了冷饮之类后，也可能造成剧烈的呕吐，下喉即吐，这应该是吴茱萸汤症。）
@尼师：不定时吐。（按：不定时呕吐就完全排除了吴茱萸汤症。）
笔者：请问呕吐出现前有没有喝冷饮之类？如果你希望继续让我诊断，请你逐个回答问题！（按：她还是不回答冷饮问题，但回答了不定时呕吐，这应该是小柴胡汤症的症状。）
@尼师：现在在医院挂水了，昨天一天没吃，喝水都吐，人受不了了，又是老人家！她喝药就吐！我也不想她挂水，大家都催着去！老师有什么单方啊？
笔者：那到底是不是中暑呢？还有哪些中暑的症状？如果不是中暑，就不应该按照中暑治疗！你好像是代替她人回答问题的吧？（按：为确认小柴胡汤症，还需要排除中暑症。）
@尼师：就是中暑哦！
笔者：有很多其他原因也能导致呕吐的，所以需要确诊到底是何种原因导致呕吐的？
@尼师：前天是大暑节气，太阳最厉害也最热了，下午5多钟太阳已经落山了，她去水泥地上面收拾干菜，她说地面太烫了，有像火一样的热气往她身上扑！
笔者：请你说说还有没有中暑的其他症状？中暑绝对不仅仅是一个呕吐的症状！
@尼师：她晚上就感觉身上火火噗噗的，火烧热不退，晚上她没告诉我，一夜没睡，到早上就不行了，感觉恶心！
笔者：发烧了没有？体温是多少？
@尼师：体温正常，藿香药水喝也不行！都吐！我弄点醋水喝不吐，其余喝啥都吐！（按：喝了点酸醋就不吐了，典型的肝郁气滞导致的肝气上逆症！基本上可以锁定于肝胆系统问题了，但为搞清楚肝气上逆症的严重程度，于是下面从最严重的眩晕症进行问诊。）
笔者：头晕吗？是不是眩晕症？
@尼师：就是吐以后了头有点晕，心里有点抖抖的感觉，老人家平时就身体虚。
笔者：有没有觉得天晕地转的感觉？（按：这是眩晕症的一个典型性症状！）
@尼师：那还不！就是吐了以后肚子里空了，没东西吐了，头就有点难受。老人家是我母亲！七十多岁了！（按：问了半天才搞清楚患者的身份和年龄！）
笔者：还以为就是你本人呢！心里抖抖的感觉就是心悸，心气太虚了。头顶上正中部位有没有觉得胀胀的感觉？（按：头顶正中胀痛就是厥阴头痛，肝阴虚导致的肝气上逆症，如果呕吐伴随着头顶胀痛，就应该服用百合固金汤加减之类方剂，滋阴降火，收敛肝气。）
@尼师：是的！她说头上没有其他症状，就是额头有点难受。
笔者：觉得很热的时候，身上有没有出汗呢？你说额头部位，是不是太阳穴的上方？
@尼师：她说有点出汗，主要是她昨天晚上没跟我说。水泥地上晒了好些干菜，她说水泥地面像有火往她身上扑，像中毒一样。是前额额头难受。（按：如果出汗太多了，就可能是虚脱型出汗，再加上明显的热症就需要赶快大剂量服用生脉饮之类汤药了。但是答复是相反的。上面几方面的提问属于发散性思维，排除各种其它的可能性。）
笔者：知道了！实际上应该是天气太热了，导致她虚脱！年纪太大了体质差，身体素质不行就虚脱了，这和中暑还是不一样的！
@尼师：我母亲是身体弱虚。
笔者：咽喉干燥吗？胁下有没有觉得不舒服？胁下，也就是胳肢窝下面觉得怎么样呢？（按：排除其他几种情况后，集中从小柴胡汤症提问：心烦喜呕，咽干目眩，偏头痛，胁下痞硬，心下悸，微热或者是往来寒热……属于收敛性思维，最后认可并锁定某个《伤寒论》对应的证。）
@尼师：她说也没有什么，就是吐得心里难受。
笔者：知道了。实际上应该是天气太热了，导致的虚脱，肝气上逆侵犯心包。先让她喝小柴胡颗粒一包，用开水加上点醋调服即可！一天三顿，先这样吃吃看吧！有啥情况再联系我！
@尼师：谢谢老师！（直到上午9点整，问诊才全部结束。）
中午12:14分回访
笔者：现在怎么样了，还呕吐吗？
@尼师：吊水快吊完了，马上回寺院去了，回去后再服用小柴胡颗粒！
笔者：阿弥陀佛！那就好！如果喝了小柴胡颗粒觉得好，就接着再喝一次吧！
次日早8:42再次回访
笔者：小柴胡颗粒吃了几次了？现在情况怎么样了？
@尼师：现在就是头晕，没力气！
笔者：哦耶，知道了！（事后回访，说回寺院后一共喝了4包小柴胡颗粒，喝了第一包以后就不吐了。在医院吊水时喝水都吐。）
经验总结
网诊的难度在于无法直接面对患者，所以望闻问切、四诊合参这些中医的必备诊断方法就无法全面施展了，此时唯一可能凭籍的就是尽可能详细全面地进行问诊了。
因此，掌握先发散，进而收敛锁定于某个症的双向问诊技巧显得格外重要！当然这些问诊技巧对于中医师的面诊来说也是必须掌握的一门本领。
①第一个技巧就是“排他法”，从所有可能的病症中逐个排除和否定不可能的那些病症，例如此例中就逐个排除了吴茱萸汤症、单纯性中暑症、典型性眩晕症所导致的呕吐等，这属于发散性思维模式。
②第二个技巧就是“归纳法”，把经过第一步用排他法筛选出的可能性最大的那个病症，再进行归纳确认。此例中可能性最大的就是小柴胡汤证，具有心烦喜呕（但服用酸醋不吐）、心下悸、头痛发热（患者自己主观感觉发热，尽管体温计测试属于正常值）。归纳法属于收敛性思维模式。
笔者便是通过正反两个方向的确认，最后归纳提炼出小柴胡汤证的症状一共有四个，加上服醋不吐这个重大参考症状，还犹豫啥？赶快让老太太喝药吧。最后证明一箭中的。
笔者让她喝了一包小柴胡颗粒，呕吐就停止了。
笔者还要说一点：如果认为小柴胡颗粒仅适用治疗感冒发烧，那就是西医或者是时方派观点。西医和时方派是治病，是定位于治中暑这个病。但《伤寒论》经方派的观点是，有是证用是方！管它是感冒受寒，还是热极中暑，只要有小柴胡症，就用小柴胡汤。
此例，说明了医圣张仲景的伟大，《伤寒论》不朽！
作者：雪山来客