中药应该是这样学的：霜桑叶的圆运动
中医书友会第1793期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：本文从桑叶的分类入手，由“燥降收”的特性，对霜桑叶的功效进行延展，生动的展示了霜桑叶的圆运动过程中，产生的功效和主治。让我像是跟着这一片落叶，走完了自然赋予它神奇使命的一生。印象太深刻了，中药不是就该如此学习吗？（编辑/王超、居业）
霜桑叶
主讲人/胡浩 文字整理/阿珓
各位朋友，大家好！
今天给大家分享一味中药，桑叶。在我们讲桑叶之前，其实有一个问题，就是经常会有朋友问，为什么一个植物的根、茎、叶、花、果实、种子可以入药？这里面细的包括根皮、树皮、果皮、种仁等等，而且功效都不一样。为什么？
我们知道中医有一个认识疾病和药物的独特的思维方法，疾病虽然是千变万化错综复杂的，但是它是有规律可以遵循的，而且是可以被认识和把握的，中药也是如此。中药虽然从植物、动物、矿物，品目繁多，成千上万种，它也是可以被认识的。
我们可以把中药按照各种要求或者目的进行分类，比方说《本草纲目》里面是按照药物的自然属性进行分类，那教材里面是按功效或者主治病症分类，有的时候，是按照归经分类，或者四气五味分类，等等。那我们如何把最复杂的问题简单化，这才是我们的水平。我们要找到疾病或者药物的共性，抓住它的个性，才能够举一反三，触类旁通，从而达到执简驭繁的效果。
一、中药的药性分类
1.药分五类：风升生，热浮长，燥降收，寒沉藏，湿化成
那中药呢，我们建议给大家的一个分类方法，叫“药类法象”。“药类法象”是金元的著名医家张元素先生提出来的，他把所有的中药分成五大类，按照“风升生，热浮长，燥降收，寒沉藏，湿化成”，就是按照东、南、西、北、中这五个方位，把所有的药，都可以放在这五个方位里面。而我们这个桑叶是霜桑叶。它放在西方的“燥降收”方位。因为这个方位是对应的秋天。
2.春桑叶属“风升生”，霜桑叶属“燥降收”
那春天和夏天也有桑叶，为什么不入药呢？其实也可以入药，不过功效不一样。春天的桑叶，它在“风升生”里，它是一个升散药，性凉。那夏天呢，它的叶是发散力更强，也是凉散。但是到了秋天的桑叶呢，它已经不再长了，它准备落叶归根了，这时候药的气呢，开始收敛下行，也就是我们说的肃降之气，对应病位当然就在肺。
所以，我们自然就可以推出来，初冬或者秋末采的霜桑叶呢，就是一个性寒凉的、味苦甘，质润，它的升降浮沉性能是沉降。沉是向内，降是向下，病位作用靶点在肺的一个药，这就是它的性能。 那么，我们推导出它的性能，观察它的特点，就可以归纳出它的功效就是清、敛、降、润，病位在肺，这就是它的功效。
二、霜桑叶的药性和功效
（1）霜桑叶的直接功效
1.降肺气
1.1降肺气而关毛孔，是止汗神药
那么，清肺就可以治疗肺热、肺火，敛肺可以助肺气关闭，外合皮毛腠理，所以它就可以止汗。桑叶止汗在历代本草都有描述，但是唯独在教材里面只字未提，这是非常错误的。为什么呢？因为按照教材的说法呢，桑叶是一个辛凉解表药。事实上它不是解表药，它是阖表药，阖表就是把毛孔关上的药，它不是开毛孔的药。如果是春天的桑叶，它可以开毛孔，秋天的桑叶它是关毛孔的。这是重要的一个理论区别。
那理论上如此，实际上也是如此，桑叶在《本经》里面就说到，桑叶是“止寒热汗出”，是吧？历代本草大家可以看看，这是从《本经》一直到明清的很多本草著作里面，都有桑叶止汗的医案。直接研成粉吞服，或者是煮汤喝，或者稍加配伍，甚至单味药就有止汗的作用，这是一个止汗神药。
1.2降肺气而止咳平喘
还有一个，它的肃降之气，肃是收缩，降是下行，降肺就可以助肺气下行，所以可以止咳平喘，比方说桑杏汤。
2.润肺
2.1润肺而止咳，治咽干咽痒
那润肺呢，润就是给肺补充水，它是一个又清热又养阴的药。润肺当然是可以治疗肺的干燥症，肺热肺燥的咳嗽，在临床非常常见，肺热肺燥了以后，患者第一个症状就是咽干。不仅咽干还经常咽痒，请大家注意咽痒这个症状，痒是有热的表现。叫“诸痛痒疮，皆属于心”，有的人说“皆属心火”。
热从喉窍上冲，他不仅咽喉痒，他可能会鼻子痒，有的可以冲到眼睛，眼睛痒，这就是我们所说的，好像是过敏症状，其实过敏是一个假象，我们通过这些假象要分析出来它的症状，它的主要原因是肺热肺燥、干燥咳嗽，那典型的处方就是清燥救肺汤。
我们其实用一个药就可以把它搞定，就是用霜桑叶。如果要好一点，我们霜桑叶加冰糖，这就是又甜又润的，凉凉的润肺的药。我们民间的用法就是梨子蒸冰糖，很好，霜桑叶加上呢，效果更好，有的是加的贝母，当然这是配伍问题。
（2）霜桑叶的间接作用
1.降肺气而通大小便
我们讲，掌握住它的病因病机，治法就非常简单，它直接功效，我们归纳一下，就是轻、敛、降、润，病位在肺，那么间接功效呢，可以推出来，肺与大肠互为表里，那促进肺气肃降，大肠自然就可以往下行，所以它就可以通便，治疗便秘。
肺与膀胱有别通，小便不通、小便不利、肺热的时候，有可能会引起小便出问题，小便短赤。我们经常说心火下移，下移小肠的时候，小便短赤，经常说心主小便，其实肺与小便关系更密切。
比方说大家知道，夏天特别炎热的时候，大量出汗的时候，你小便肯定量少，甚至会短赤，有的人甚至会尿频、尿急、尿痛，出现膀胱刺激征。这其实就是因为肺太热、太燥。霜桑叶的作用就是清敛降润后，它把毛孔一合，水气就可以下行到膀胱，所以可以间接利小便。
洗澡的时候就会有反应，冲淋浴的时候你发现，冲着冲着淋浴就想解小便，为什么呢？因为身上的热一散了以后，水气就下行，我们就说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这一段描述的，其实我们简单说就是，肺管水的上游，膀胱管水的下游，上游水闸一关上，那下游的水自然就多了。这很好理解。这是他的第一个间接功效。
2.佐金平木而清肝胆
①秋金之气，来解春夏温热之邪——桑菊饮
第二个间接功效就是，桑叶可以“清金制木”也叫“佐金平木”，有肝胆的问题，我从肺来治，比方说，桑菊饮就是个代表。
桑菊饮是治疗春温或者风温初起的，吴鞠通先生在《温病条辨》里面就详细解释了，为什么桑菊饮可以治春温或者风温呢？它是用的辛凉秋金之气，来解春夏温热之邪。就是用秋气来治春气。
那同理，大家会举一反三，就会知道，你会用春天的气，治秋冬的病，这就是一个对家治法。那么桑菊饮是一个经典的，叫辛凉轻剂，那要是重一点，叫辛凉平剂，银翘散。要是再重了，那桑叶、菊花都不行了，那我们再用辛凉重剂白虎汤，直接上石膏。
除了像桑叶和石膏之外，比方说，我们这个燥降收的，很多甘淡渗湿药，像茯苓、猪苓、泽泻、滑石，都可以归到燥降收。包括一些酸收的果实，比方说五味子、乌梅、枳壳、白芍，它也可以归属在燥降收。以后在学习过程中，我们会进一步给大家详细解释。
②平肝潜阳而治风
从这个理论可以推断呢，桑叶同样可以平肝潜阳，治疗肝阳上亢或者肝阳化风，它也可以治疗肝火上炎，或者是肝火外溢皮肤引起的蛇串疮，或者是风气一动，就会出现相关病症，比方说风疹，西医叫做“过敏性荨麻疹”，有很多过敏性荨麻疹病人，他风一吹身上就起皮疹，或者在冷热交替的气候，或者是春季多发。
我们曾经有一个老太太，她得的过敏性荨麻疹有十几年，因为得这个病啊，哪都不敢去，她一出门就容易犯这病，那最后我们就用霜桑叶，在补气养血的基础上加这一个药，吃了三天以后她就明显缓解，再吃一个星期就没再发，那我们给她巩固以后，让她做那个丸药，就是做成桑叶配芝麻，让她吃上的一到三个月，最后她好好的，现在到处跑，想去哪去哪。
那跟风有关的，比方说风一吹流眼泪，这个跟肝也有关系，我们也可以用桑叶。比方说我们桑叶来洗眼睛，或者桑叶内服。桑叶用雪水稍微煮一下，或者泡一泡，用来洗眼睛，效果非常好，它有明目的作用，这是它的外治法。
桑叶也可以治疗风痹，关节游走性疼痛。我们可以用桑叶来煎汤外洗，也可以达到治疗风痹的作用。
3.金水相生而滋肾水
那么接下来看第三个间接功效，就是可以金水相生。金水相生就是，让肺的气下行以后，可以帮助肾水滋养，简单来说就是，天上一下雨，地下水、地下河流，包括湖泊，就会水特别充裕。这种方法，可以治疗一些肾阴虚的病症。肾阴虚的病症呢，我们经常用的桑叶配黑芝麻（扶桑丸），或者桑叶配生地，达到金水相生的作用。
需要补充的一个问题就是，肾水不足的时候，经常会引起心火旺盛，或者肝阳上亢。这时候我们用的一个协同治法就是，比方说我们用凉肝熄风的方法，凉肝熄风，我们虽然用的以治肝为主，但是我们经常用的是从肺来治肝，它既有金水相生的意思，也有佐金平木的意思，比方说，羚角钩藤汤里面，我们用的桑叶、菊花。桑叶、菊花在这里面，就担任的佐金平木的功效。
4.金水相生，水足而泻心火
金水相生，接下来的第四个推导功效就是，如果肾水足的话，就可以渐渐泻心火，可以治疗心烦不寐、水亏火旺、盗汗遗精等等，有的小朋友包括尿床，大家注意尿床这个病，这是有可能是心火太旺引起的。
那么我们把这个间接功效归纳一下，就是它既可以治疗肺与大肠、肺与膀胱系统的病，也可以治疗肝胆系统疾病和肾阴亏虚病，包括心火太旺的病。那么桑叶的整个功效，我们通过肺的一个作用，就可以推导出它对其他的脏腑也有相应作用。
三、霜桑叶的各种外用法
用法上呢，可以内服汤药，也可以内服丸散，也可以外洗。
1.霜桑叶洗头，可乌发生发
比方说我们用桑叶来洗头发，它可以达到乌发和生发的作用，在历代的本草里面有很多。单利用桑叶就有用，如果要增加功效，就桑叶配侧柏叶、桑叶配薄荷叶，洗上一段时间，你会发现你的头发乌黑发亮，而且脱发的地方又会长出新的头发，这个效果非常好。这比生姜效果作用还好，为什么呢？
发上属火，眉横属木，须下属水。在《医宗金鉴》里面有详细的介绍，有《四诊心法要诀》，有兴趣的朋友可以瞧一瞧。那么在这里面呢，我们把火一泄，水补上来，那头发自然就生出来了！
2.霜桑叶做枕头，可醒脑开窍，防治脑血管病
有的人肝阳上亢以后呢，肝火上炎、肝阳化风、血压增高，脑血管有可能会压力比较高，我们一看这个人，面赤如妆，或者面色潮红，两个眼睛充血。我们需要给他醒脑开窍，清利头目。那这种情况下我们光洗头是一个方法，还有一个方法就是可以做成枕头，加点绿豆，放点菊花，或者薄荷叶，做一个“醒脑开窍枕”。实践证明呢，这种枕头可以有效的防治很多脑血管病，包括中风后遗症。
3.霜桑叶烧灰外涂，可治疗烫伤
另外一个用法就是，也可以治疗烫伤，我们把桑叶烧成灰，存性，放到油里面一拌，然后外擦，有治疗烫伤的作用。
很显然呢，这个桑叶的作用非常多，它有如此多的作用，是不是什么人都可以用呢？那也不是。
啥人不能用？桑叶毕竟是一个凉性的药，尤其是到了冬天，初冬或秋末以后呢，它的性寒凉，越凉越润，它容易伤脾胃的阳气，而且长期服用，它可能会助湿，所以有脾胃阳虚加寒湿的人，是要慎用或忌用的。
另外呢，我们用桑叶的时候，应该说90%以上的药店里的药，包括很多医院的药，桑叶都不知道它啥时候收的。不知道啥时候收的，它的功效是会打折扣的。当然你要是辛凉发散，你用也可以，如果想达到平肝潜阳，我们说的清敛降润的这个作用，那是不可能的。
四、桑叶的用药指征
那么我们根据这些情况呢，可以归纳一下桑叶的用药指证。桑叶的用药指证呢，根据患者病症的不同呢，患者的舌脉表现也不尽相同。
在脉象上一看，比方说，这个患者已经外感以后，风温或者春温初起，他的右寸就会比较浮，带点数象。有的时候如果牵扯到心的话，他的左寸也会浮。
那如果是单纯的肺热、肺燥的话，右寸浮大，在舌头上有个典型表现就是，舌苔欠津。如果阴虚的厉害，舌苔会减少，特别是舌前三分之一这个地方，甚至舌头上会有裂纹。
如果合并大便秘结，他的舌头中根部呢，会有白苔或者黄厚苔，同时在脉象上，右尺会很有力，会很有实象。
如果合并小便不利，那左尺会比较涩，有的粘涩，有的干涩。
如果合并有肝阳上亢，或者肝火上炎，那么这个患者的左关或者合并有左寸，会浮弦长大。
如果合并肾水亏虚，他的左尺就比较沉弱。
总而言之呢，大家根据这个患者的具体的病症，要灵活的来判断，根据舌苔脉象来四诊合参患者的主症，该不该用桑叶，我们就心中有数。
五、课后提问：桑叶何时吃最佳？
那在这里面呢，还有一个问题就是，桑叶它什么时候吃最佳？比方说，它是秋冬吃，还是春夏吃？它的一天里面，是上午吃好，下午吃好，还是晚上吃好？它有个最佳时间，是吧。大家琢磨琢磨，思考一下。
谢谢大家的聆听，再见。