脾疳，肠溃疡，肺心病，肠炎——茯苓四逆汤
２８结核性腹膜炎——朱木通医案
古时的慢脾，又称为脾疳，按其整个症候群，相当于今日之结核性腹膜炎，或肠间膜痨。此病之发端及其形成殆有固定，初起大都由于哺乳食饵等之失节，因而发生下痢型之急性肠炎，治疗不适宜则成慢性肠炎，于是荏苒岁月则形成此症。当此症尚未定型之际，一般医生大都以抗生素之美国仙丹或肺膀针等为最高疗法。然而，抗生素虽号称药物的最高峰，但毕竟其效能也是有其一定范围，不然，中医临床家又何从接触此种病者？
我每年接触此种病者少说也有二三十名，泄痢严重者开始先以驱寒温补之茯苓四逆汤一个长时期，然后长服消疳饮。症候不太严重、体力未尽衰者则始终仅用消疳饮一方，不知是侥幸成功，抑或是病者适合中医疗法？很少不成功者。关于此病的治验我曾写过数篇载于本书。兹再从去年一例详记之以资参考，因为此例为各例中之比较标准型者，故特为留之。
三岁女孩子由某某，1960年末（即二岁之时），因其母与人私奔，其父四出找寻，遂由其祖母抱养。然其祖母又因家计关系常外出为人帮佣，因而抚养失调，渐次虚弱。12月末出水痘，继又出麻疹。于是，下痢不止。自此之后急遽消瘦脱肉（原来极为肥胖），自汗、大渴、浮肿、腹胀满、食思尽、肌黄发直、颜面如猿狙状、大小便发异臭、日夜啼泣不已。
1961年12月14日，由其祖母抱来求诊。我依照平时的经验先投以茯苓四逆汤二剂，渐呈有形便而次数减大半。再投原方二剂则泄痢止而整个症候亦减。食思大进，患儿血色渐佳，唯腹满未消、肌肉未甚增。于是，为图于长期服药计，乃转用消疳饮之粉剂。连服三四个月一切症候消失净尽。翌年夏由其祖母介绍一同病患儿来诊并携此儿同来，则活泼肥胖胜于往日矣。
论：此已见脾肾之败象，故先温燥脾肾，固本防脱，扶正气之本，后在以消疳饮，消磨停积，以除病实。
２９肠溃疡——冯世纶医案
赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。于1963年发现十二指肠壶腹溃疡。现症：时胃脘病，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：茯苓12克，党参10克，制附片10克，干姜6克，炙甘草6克。结果：上药服1剂，胃脘痛减，3剂后诸症明显减轻，继随证调理月余，自感无所苦。《解读张仲景医案》
论：太阴一，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。本条腹胀欲吐，即为太阴病。胃气上逆，则胆火升炎，津液涌沸，则沫生焉。腹胀者，土虚不能升降，乏酸者，木陷于土。沉为太阴不散，弦细为木郁之脉，味酸而腹痛者，脾肝郁陷也。苔白根腻者，火衰而金寒也。从吐沫而舌不红者，此有脏寒，肝气郁陷，可以加味吴茱萸和生姜，从降胃以治从逆，胃为阳腑，寒则不降，生姜能温胃寒以降逆，吴茱萸能温脏腑之寒。加味生姜与吴茱萸是我从别的医案看的，觉的可行，大大提高疗效，也就是命中率。
31肺心病——夏德馨医案
1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，坐床头而不能卧。余急披衣随往诊治，给氧气吸入后，气略平；但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘，足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常。舌见淡，脉见微。余遂与其他中医共拟茯苓四逆汤加减予服，经二三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。
此气急为肾不纳气，四肢逆冷，乃阳虚而气血不能达于四末，故以参救其虚，附、姜、草救四逆之急，茯苓为主药者，立中州为要也。患者年五十余，为老年工人，出院后，曾来门诊复诊多次，情况较佳。出处：《老中医医案医话选》《经方一剂起沉竒》
论：若是脉滑，还以为小结胸汤证。一见脉微，则知下寒逆冲，肺气不降之象。中医共拟茯苓四逆汤加减予服，经二三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。
32（后加）慢性肠炎——朱木通医案
（标题）小儿肠炎，四逆汤与白头翁汤之区别
生后才九个月之男孩徐某某，当六个月时，患急性肠炎，发热下痢，日夜十余行，历经各小儿科医生，大抵以氯霉素、生理盐水注射而已。然而下痢不稍差。但荏苒三月余，热已退，下痢依然，而日渐衰弱、苍白，乃名之慢性肠炎。
原来其父本籍丰原，随父母来嘉居住，在故乡祖父亦为中医，闻讯乃付来处方一剂，函命其依法服用，据云是白头翁汤加槟榔诃子，函到（1971年9月17日）即配药服用，向晚服初煎，须臾下痢更甚，据说约一小时下痢十余行，至晚上九时左右，不计其数。此时举家恐惶，不知所措，嗣由同事之介绍请我往诊。
往诊：同日深夜。患儿衰弱之甚，苍白中呈浮肿。腹膨满、微热、口渴、下痢粘液便、尿多而白、手足厥冷、脉微细。对此证，我认为是“少阴利”，应用四逆辈之附子干姜，反以苦寒白头翁黄连黄柏之白头翁汤，所以适得其反，宜其下痢更甚也。于是决定用“四逆辈”之茯苓四逆汤。是夜十时左右服药，旋睡去。翌日全日排有形便共四次。第二日原方，排正常便二次，身体回复暖和、活泼。
第三日依然用原方，于是痊愈停药，共计仅服三剂。
按：四逆汤与白头翁汤，皆出《金匮要略》痢疾门。前者为辛热药，治寒痢；后者为苦寒药，治热利。寒热之别，悬若云泥，中医临床家必须铭记也。此例始误于长期使用氯霉素，由阳证而成为阴证，衰弱。最后以一剂白头翁汤，几乎不可收拾。不过，其祖父所以拟此方者，只凭传闻而已，所谓“隔海问病”，情有可原。仲师曰：“问不厌其详”，盖戒其不可轻易拟方也。《朱木通经方医案》
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