种植牙的“是是非非”
盼望着盼望着，冬天的脚步近了，年假的日子，终于来了！在忙忙碌碌加班加点的工作生活中，不平凡的2020就这样过去了。放松神经的闲暇里，我很愿意把这一年工作的心得和大家分享一下。
在我日常的工作中，种植牙修复已经逐渐占据了越来越大的比例。算算从刚开展做种植至今，已经过去了九个年头，这九年，从一年三五颗，到一年三五百颗，种植牙已经逐渐为广大缺牙患者所接受。但是，尽管种植牙这个概念已经为广大患者所熟知，关于种植牙的各种流言却依旧满天飞，每天不同患者带来的“是是非非”总会花费我大量的时间去解释。因此，在这里我希望给大家解开这些疑惑，让广大患者选择种植治疗的时候，心中少一份纠结，多一分敞亮
通常，当我面对患者时，有三个问题总会让我尴尬不已。
No.1 “医生，打不打麻药呀？”我的天，是我长相太可憎，壮士们当自己进了渣滓洞来接受敌人拷打，考验自己党性的么？当今医疗条件，提倡的都是舒适，微创，为的就是让咱们广大人民享受到最好的治疗方式。麻药，当然要打，还要给你们最好的！国产的不够，咱们还有进口的，浸润的不行，我还能施行阻滞麻醉。您不说麻舒服了，咱绝对不动手。
No.2“医生，疼不疼呀？“这……,种植手术前咱不是要打麻药了么？手术过程中科学的论断是不会让你们觉得疼的。至于“别人”说的疼，八成是给自己编的英雄事迹，一成是真的运气不好所遇非人麻药没打准，还有一成应该是疑难杂症身体结构特异真的麻药不容易打准。至于在我这，你应该问的不是我，而是我曾经的那些患者们，可有谁说过疼得很的。我想，二十年的专业还是值得信任的！
No.3“医生，会不会肿呀？”看似显而易见的问题，我还是认真的在这里回答一番。由于种植牙手术是有创治疗，意味着有伤口，因此，手术以后不可避免的会有创伤反应，也就是创区的肿胀。而这个肿胀的程度，和手术创口大小，手术时间，以及局部出血量的大小息息相关。一般来说，常规的种植手术创口都是很小的，且在“熟练工”的操作下，手术时间也很短，因此，只要坚持做好交代的术后注意事项，术后的肿胀感受几乎可以忽略。而对于需要植骨等复杂的种植手术，术后我们会根据手术过程中的情况调整术后的治疗方案，比如说输液治疗，通过这些处理，也会有效的控制肿胀。
这三个问题，我每天会回答很多次，有时候疲惫的神经也会让我产生厌烦感。曾有一位患者告诉我：“就是因为不懂，所以什么都想问。”我也慢慢理解了患者们这种排解恐惧的方式，尽量多和大家聊聊。当然，我希望大家在看到这篇文章以后，也可以尽量体谅体谅我，如果想通过聊天来舒缓压力，不妨换个别的话题，其实我好多东西，都略懂^_^
书归正传，说完了这些简单浅显的问题，我再来和大家聊聊你们想了解的硬核问题。
一、种植体的种类，这些种植体的区别在哪里？
市面上繁多的种植体品牌（两百多种以上），往往让患者头晕目眩，无从下手。在这里，我就帮大家梳理一下他们之间的区别。都说民以食为天，我今天就用吃饭这件事来打个比方吧。
首先，种植体的原材料上，常用的是4级钛（纯钛）和5级钛（钛合金），4级钛好比是河豚这类稀有高级食材，提炼获取不易，而5级钛就好比是鲈鱼这一类较为容易入手的高级食材。采用4级钛的种植体主要有Nobel 、ITI、Bego等高端品牌，采用5级钛的种植体主要是安卓健，奥齿泰等品牌。4级钛相较于5级钛具有更好的生物相容性，耐腐蚀，但是强度上低于5级钛。
其次，种植体的核心技术是在于植体表面处理技术（涂层），这好比是食材加工的技艺。根据种植体表面不同的涂层，种植体会获得不同的骨结合能力。适宜的表面涂层结构，使种植体具备完美的微纳米结构、高亲水性、适当表面粗糙度、良好的生物相容性及骨传导性。现在领先的表面处理技术，是Nobel的阳极氧化技术和Straumann（ITI）的活性亲水技术SLActive。其他常用的普通技术属于初代及改良的喷砂酸蚀技术。
由以上两项，我们可以基本区分出种植体的高中低档了。
二、种植牙的费用，为何存在那么大的差距？
相信大家都学习过，价值体现在商品里的社会必要劳动。价值量的大小决定于生产这一商品所需的社会必要劳动时间的多少。要谈到费用，我们自然要首先要计算成本，一颗种植牙到你的嘴里，究竟有哪些成本呢？
1、 材料成本，前面已经讨论过不同种植体生产过程，其中成本不言而喻
2、 流通成本，关税，物流，销售人员的价值必然凝结于价格之内
3、 平台成本，亦是你选择接受在哪家医院接受治疗，不同的管理成本将附加其中
4、 “人”的成本，也是最重要的医生，把自己锤炼成一个合格的施术者，为大家健康服务，需要的不仅仅是时间而已
至此，一盘大餐即将呈于你的面前，希望价格的区别能让你们一目了然。（如下图）
至于你怎么选择，也就是端走你觉得称心如意的那盘美食而已^_^
三、种植手术什么时候需要植骨，植骨术有什么风险？
种植牙手术如同种庄稼，成功与否，取决于土壤（牙槽骨）是否丰沃。若是由于外伤或者是长期慢性炎症作用，导致牙槽骨大面积缺失，以致于没有足够的种植条件，那么我们，就需要通过植骨术来创造出有利于种植体存活的牙槽骨条件了。这个条件简单可以概括为需要1mm厚度以上的牙槽骨包围整个种植体，才可以有效的避免牙槽骨吸收导致的种植体脱落失败。
那么植骨术有什么风险呢？其实植骨术作为一个常规的牙槽外科手术，风险并不大，除了常规的肿胀出血等并发症以外，最严重的也仅仅是感染导致植骨失败，一夜回到解放前，回到你没有植骨的状态。所以，当你没有什么可失去的时候，为啥不可以试试呢？而且，专业的医生会根据你的具体情况确定是植骨术是和种植手术同期施行或是分步进行，最大程度的降低风险发生的可能。
四、什么条件的牙齿可以做即刻种植，即刻种植有什么风险？
即刻种植作为现今种植医生认可度比较高的一种术式，适应症较广。根折、残根修复失败、难治性根尖病变、牙周炎等都是其主要的适应症。常规的牙种植要求拔牙创完全愈合后再行牙种植术，研究表明，拔牙后1年特别是前3个月牙槽骨吸收萎缩特别迅速，牙龈退缩明显。骨组织完全愈合后再行种植修复治疗往往会骨量不足或修复美学效果差。另外颌骨前段牙列缺失牙槽骨吸收呈刃状，增加了延期种植的手术难度，同时降低了术后美学效果的恢复。而即刻种植，将拔牙和种植体植入同步进行，具有减少手术次数，保存硬组织，并达到软组织的美学效果的优点。
另外还有延期即刻种植术，这种术式是当伴有局部感染时，在行拔牙术后3-4周再行种植手术，既保留了即刻种植的优越性，又有效避免了感染的风险。对于伴有局部感染的情况应采用延期即刻种植。
关于即刻种植的风险，主要存在创面关闭困难，感染拔牙窝增加种植体感染几率，种植体和拔牙窝之间存有间隙，种植体初期稳定性相对不易获得等一系列困难，所以一味的追求即刻会增加种植手术失败的几率，在适应症的选择上我们需要十分谨慎仔细。不可盲目的为了即刻种植而种植，应该以专业医生的评估结果为参照标准。以下为即刻种植修复的案例。
五、种植牙牙冠如何选择？
种植牙是由种植体，基台，牙冠三部分组成的机械小巨人。而组成头部的牙冠，虽然比不上默默承受所有压力植体那核心地位，但是由于是唯一露在口腔内，行使咀嚼功能的载体而不可忽视。牙冠常用的两种类型是全瓷冠和烤瓷冠。全瓷冠有着硬度高，外形美观，生物相容性好而被广泛应用。烤瓷冠相较于全瓷冠存在硬度略小，金瓷结合部受压后容易崩瓷露出金属部分影响美观，另外MRI检查前需要去除的劣势。但是烤瓷牙冠同样也可以行使咀嚼功能，确实也可以在很大程度上降低费用，拥有一定的性价比。因此，需要结合自身的经济情况去选择牙冠的种类。另外做了烤瓷冠的患者也不必过分纠结于它的劣势，因为牙冠部分是螺丝固定的，可以随时更换制作新的。
六、种植牙有什么常见问题呢？
那么种植牙在安装好进入使用阶段后，常会出现哪些问题，我们如何处理呢？
1、食物嵌塞。种植牙作为一颗假牙，和天然牙之间有一个明显的区别，也就是在天然牙与天然牙之间，会有牙槽间隔，而种植牙与天然牙之间没有。这个差异就导致了种植牙的牙缝之间缺乏硬组织的支撑，显得缝隙变大而引起食物嵌塞。一般情况下，我们在制作牙冠时就会考虑到这方面的问题，将牙冠做得和天然牙临接略紧以减少食物的垂直嵌塞，但是完全没有食物嵌塞是不现实的，因为随着年龄增长，哪怕天然牙之间也会存在食物嵌塞的情况出现，这是牙周变化的必然结果。我们需要做的就是学会使用牙线等清洁保健工具，保持好口腔的清洁卫生，维持牙周牙龈的健康。
2、牙冠松动。种植牙是机械仿生类的假牙，其机械部分主要体现在连接植体和牙冠的基台这一部分。种植牙可以浅显的理解为膨胀螺丝，基台就是连接植体和牙冠的重要部件，其中由中央螺丝固定，中央螺丝作为一个安全保障部件，行使着空开保险的功能，通过附加于中央螺丝上的扭力，控制承受到的咬合压力。当咬合压力过大时，中央螺丝即会松动，以此来保护作为牙根的植体部分不会由于过大的咬合负载导致植体折断。若是出现松动，只需及时复诊，重新将中央螺丝固定即可。切不可放任不管，引起二次伤害导致螺丝折断或是植体折断这样不可收拾的后果。
3、前牙美学区缺陷。由于前牙缺失大多伴有牙槽骨大量的缺损，因而导致牙龈形态，牙龈厚度，牙槽骨丰满度等一系列美学的问题，影响修复后的美观效果。因此首先在手术设计上我们要充分的考虑恢复牙槽骨的丰满度，该植骨的植骨，该修整牙龈的修整牙龈。不过所谓谋事在人成事在天，前牙区的恢复往往并不能达到满分，这也希望患者们在术前预期上有一定的心理准备。另外，在前牙区修复中，由于牙龈较薄，边缘往往会透露出基台的金属色略微泛黑，如果不能接受，可以使用全瓷基台来规避这样的问题出现。多年前，我曾经有一位患者因为更换全瓷基台需要补差价认定我是黑心医生，给了我这个教训，也让我后面的工作更加严谨。谈钱伤感情，让我们先说断后不乱，愉快的度过每一次就诊的时光。
综上，我在工作中患者们经常询问的问题已经一一解答。其实，种植牙作为修复缺失牙的一种修复方式，已经为实践所证明是现今最好的方式。如果你还在患得患失的纠结于这样那样的问题，你可能失去的会更多。因为哪怕你自身本是一台超级跑车，零件出了问题，也同样需要更换维修，如果你放弃了修复，那么你连作为一台车的资格都会丧失，又有什么资本去讨论这个零部件的优劣呢？重整旗鼓，再上征途吧！如果你愿意，我就是你的4S保障^_^