痿证 感染性多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良、脊髓灰质炎
2.辨证治疗
（1）阴虚津伤
腰部无力，两腿软弱，运动不灵活，时有跌仆，日久肌肉逐渐萎缩，麻木不仁，腿筋渐短，重则四肢弛缓不能运动，但无疼痛，并有口干、烦躁，舌无苔，脉微无力。此系五脏阴虚，热伤津液；治宜养血益筋。
针灸
取穴：肾俞、关元俞、八髎、环跳、阳陵泉、足三里、解溪。
手法：宜用补法，留针1小时。
药物
处方：熟地黄9g，白芍9g，当归9g，黄柏3g，知母3g，牛膝12g，杜仲9g，川芎6g，薏苡仁12g，党参9g。
（2）湿热络阻
两腿重胀，酸软无力，甚则不能行走，肌肉日渐萎缩，饮食减少，口渴不欲饮，有时腹胀，小便涩赤，舌苔白，脉缓涩。此系湿热成痿，治宜化湿通络。
针灸
取穴：中脘、气海、阴陵泉、脾俞、胃俞、八髎、环跳、足三里、解溪。
手法：宜用补法，留针1小时。
药物
处方：苍术60g，黄柏30g（盐炒），当归尾15g，牛膝15g，萆薢15g，防己15g，炙龟板9g。
上药共为细末，酒面糊丸，梧桐子大，每日服两次，每次服9g，姜汤送下。
痿证与痹证和中风后半身不遂，三者在症状上有些相似，但有一定的区别：痿证发病多缓慢，且多从两下肢开始，主要表现是肌肉、关节无力；痹证多患于关节，并有疼痛；中风后半身不遂发病较急，多患于半身。因而治法也有所不同，特别是在初期，痹证应根据其风、寒、湿三气偏胜情况用祛风、散寒之品，中风后半身不遂常用祛风之法，痿证则以补法为主。但痹证与中风后半身不遂的末期有肌肉萎缩时，其治法可与痿证参照。
本证的治疗有“独取阳明”之说，故用针用药皆应注意调理脾胃。其中热伤津液成痿者，补肾俞、关元俞、八髎可以通经络养阴扶正，环跳、阳陵泉、足三里、解溪能益筋调胃舒络。药物用熟地黄、当归、白芍、川芎、党参调补气血，知母、黄柏、萆薢、防己清热化湿，当归尾可以活血通络，牛膝、龟板能益肾壮骨。本证应以针灸治疗为主，其中五脏俞穴用补法可以治本，每次皆应选配1～2穴，一般每天针灸一次，身体过度虚弱者亦可隔日一次。
【转归预后】
本病的各证候间常相互转化，如外感湿热，热盛伤津，可转化为肺胃阴虚；若湿热浸淫，迁延日久，下注肝肾，则致肝肾亏损；如肝肾阴虚，日久不复，阴损及阳则出现阳虚证候，或为阴阳两虚之证；痿证日久，影响气血运行，则常夹瘀滞。
本病的预后决定于发病原因、起病经过、病情轻重及治疗当否等。一般外感所致，起病虽急，若治疗及时，诊治无误，部分病例可获痊愈，预后亦佳；若外感致痿，失治误治，以及内伤成痿，缓慢起病，但渐至于大肉脱削，百节缓纵不收，脏气损伤已可概见，虽经多年治疗，效果多欠佳，预后也差。若出现呼吸困难、吞咽困难，为肺脾脏气极虚的表现，预后较差。
【预防与调摄】
针对病因预防，如锻炼身体，增强体质，防潮湿，适寒温，避免感受外邪；饮食有节，起居有时，不妄作劳及根据体质服用一些药物，如易感冒者服用玉屏风散，脾胃虚弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黄丸等，可起到一定的预防作用。
突然发病或发热的患者，应卧床休息。对高热病人应注意病室通风和降温处理。对神志昏迷、呼吸困难、吞咽困难者，应特别护理，密切观察病情，及时做出应急处理。对痿废的肢体要进行按摩、理疗、锻炼，以免肌肉进一步萎缩；长期卧床者，要按时帮助翻身，避免褥疮发生，同时做好防寒保暖，避免冻伤和烫伤、饮食上宜清淡而富于营养，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助热生痰。
十）痿证
痿证系指外感或内伤使精血受损、肌肉筋脉失养，以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿证范畴。因多发生在下肢，故又有“痿躄”之称。
《黄帝内经》有许多篇章对痿证进行了讨论，《素问·痿论》还作了专门论述。病因病机方面，主张“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。病证分类方面，根据五脏与五体的关系，提出了“痿躄”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”的分类方法。治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针灸治痿原则。
西医学的感染性多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良、脊髓灰质炎等病，符合痿证证候特征者，可参考下述内容辨证论治。
【病因病机】
痿证的病因很广泛，外感、内伤均可导致痿证，正如《证治准绳·痿》所说：“五劳、五志、六淫尽得成五脏之热以为痿也。”痿证的发生有如下病机：
1.肺热津伤，津液不布 感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂成四肢肌肉筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿”之谓也。
2.湿热浸淫，气血不运 外感湿热之邪，或久居湿地，冒受雨露，感受寒湿之邪郁遏化热，或饮食不节，生冷肥甘太过，损伤脾胃，脾不能运化水湿而内生湿热，若湿热未及清除，濡滞肌肉，浸淫经脉，气血不运，肌肉筋脉失养而发为痿证。此即《素问·生气通天论》所谓“湿热不攘，大筋软弱，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之义。
3.脾胃受损，精血不足 脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸赖以温煦滋养。若素体虚弱，久病成虚，或饮食不节，脾胃受损，脾胃既不能运化水谷以化生气血而精血不足，也不能转输精微，五脏失其润养，筋脉失其滋煦，故发为痿证。正如《医宗必读·痿》所云：“阳明者，胃也，主纳水谷，化精微以滋养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”；“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”
4.肝肾亏损，髓枯筋痿 导致肝肾亏损的因素包括：素体肝肾亏虚；房色太过，乘醉入房，精损难复；劳役太过而致肝肾亏损；五志失调，火起于内，耗灼精血。肝血不足，肾精亏虚，肝不主筋，肾不主骨，髓枯筋痿，肌肉也随之不用，发为痿证。另外，也有因实致虚者，如湿热留滞不化，下注于肝肾，久则亦能损伤，导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》所说“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”，即指这种情况。
由上可知，痿证的病因有外感、内伤。病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝、肾、肺、胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，肺通调布散津液，故《临证指南医案·痿》强调本病为“肝、肾、肺、胃四经之病”。其病机则为热伤肺津，津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精微生化不足；肝肾亏损，髓枯筋痿。而且这些病机常可互相传变，如肺热叶焦，津失敷布，则五脏失濡，内热互起；肾水不足，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤；脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肝肾，伤及肝肾之阴。归根结底，痿证是由五脏内伤，精血受损，肌肉筋脉失于滋养所致。故其病理性质有虚有实，一般是热证、虚证居多，虚实夹杂者亦不少见。热证以虚热为多，湿热为患则属实；虚证为精血亏虚，亦有气虚者；因虚不运，痰湿、瘀血、湿热、湿邪、积滞等，都可兼夹发生。
【临床表现】
本病以筋脉弛缓，肢体肌肉软弱无力，不能随意活动，甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要证候特征。但因证不同，临床表现各异。有急性起病，进行性加重者；有缓慢发病者；也有时轻时重，周期性发作者；有疲劳后发病者，有睡卧后发作者。有以女性多见，有以男性为主者。一般以下肢发病多见，也有见于上肢、肩背者，有影响窍隧，难于张口、睁目者，甚至瘫痪于床者。有以肢体近端肌肉弱于远端者，或以肢体远端肌肉弱于近端者。初则仅为肌肉软弱无力，久则肌肉萎缩不用。
【诊断】
1.以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。
2.缓慢起病，或急性发作者。
3.具有感受外邪与内伤积损的病因，或有反复发作史者。
4.西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。
【鉴别诊断】
1.痹病 久病痹证，也有肌肉消瘦者，与本病相似，但均有关节、肢体疼痛，与本病力弱不痛有根本的区别。
2.风痱 风痱以步履不正、手足笨拙、动作不准、废而不用为主症，常伴有舌体病变、言语不利；而痿证则以力弱、肌肉萎缩为主症，两者有所区别。两者均可隐袭起病，病久也可痿痱并病。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨虚实 凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属实证；而起病缓慢，渐进加重，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属虚证。
（2）辨脏腑 发生于热病过程中，或热病之后，伴咽干咳嗽者，病变在肺；若面色萎黄不华，食少便溏者，病变在脾胃；起病缓慢，腰脊酸软，遗精耳鸣，月经不调，病变在肝肾。
高老认为：痿证与小儿瘫痪是表现为四肢痿软无力，肌肉逐渐萎缩，有运动障碍的一种病证。与肺、胃、肝、肾四经有关，但其原因多为五脏阴虚之热灼伤津液，或为湿热郁结于阳明，更因小儿筋骨柔弱，又兼气血未充，若感受时邪，风寒、暑湿留于经络，郁积于筋肉，致使皮毛、肌肉、血脉、筋骨无以营养，遂发成病。