【胡希恕 1：桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方治脑系病】
胡老立足于仲景原文，结合自己临床经验，用大柴胡汤配伍桂枝茯苓丸治愈多种系统的疾病，如哮喘、肝硬化、胃痛、胸痹、头痛、失眠、眩晕等。
胡希恕：又名胡禧绪，1898—1984年，汉族，辽宁沈阳市出生，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的伤寒论研究者、经方家”。 青年时拜清末进士、名医王祥征为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗脑系病
大柴胡汤合用桂枝茯苓丸：具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。
桂枝茯苓丸不仅可以改善患者瘀血性体质状态，同时能扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低血液粘稠度，改变血液动力学和流变学，它通过改善微循环以恢复正常的血液循环，对于凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用，有预防血栓形成的作用。对于脑系统上的一系列瘀血证的反应都可以用。
1、桂枝茯苓丸原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g去心， 白芍10g ，桃仁10g去皮尖熬。
桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；
丹皮消瘀血；桃仁破血结；白芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。
2、大柴胡汤原方：柴胡24g、黄芩9g、芍药9g、半夏洗15g、生姜15g、枳实灸9g、大枣劈4枚、大黄6g。
重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
口舌干燥，要加石膏。血压高，要加石膏，石膏对血压挺起作用。
适宜使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸体质：大都体质较壮实，面色多红或暗红、也有暗黄者，皮肤干燥或起鳞屑，上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张，或脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗；主诉大多伴有压痛，多伴有嗳气、恶心或呕吐，头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。
脑部疾病
中医病证临床常见的有：头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、痉证、痿证等。
现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。
脑梗见半身不遂，麻木不仁，走路不稳，口干思饮，大便干，血压高，苔腻脉弦滑者或头晕不起，烦躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸胁苦满，感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者。
头痛、蛛网膜炎、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足等脑血管疾病，眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴法发胀，腰痛，腿外侧疼痛，手足心热，苔白脉沉弦者。
病案：
许某，男，46岁，病案号155605。
初诊日期1965年4月8日
头痛头晕已三年，哈医大腰穿诊断为：脑蛛网膜炎、脑动脉硬化，基底动脉供血不全、慢性喘息性支气管炎。
现症：每用脑则眼模糊，心下气上冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴发胀，腰痛，左腿外侧痛，上楼即气短、喘息，近咳嗽、吐黄痰多已三月，手足心热，口干，舌苔白，脉沉弦。
此为少阳阳明合病挟瘀，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡四钱，半夏四钱，黄芩三钱，赤芍三钱，生姜三钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，炙甘草二钱，红花三钱，生石膏一两半。
二诊4月15日，上药服三剂，头痛头晕俱减，上冲感亦轻，仍咳嗽多痰，两眼视物模糊。与半夏厚朴汤加味：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，生姜三钱，瓜蒌八钱，旋复花三钱，竹茹二钱，杏仁三钱，生石膏一两半。
三诊4月15日：咳嗽吐痰皆减，与4月8日去大枣、红花，加生地三钱。
四诊6月10日：经约两月宗大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗，头痛已，头晕轻微，耳鸣只在夜间偶作，可用脑1小时，他症不明显。
按：此案又是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗，以头痛为主诉，而兼有脑血管、支气管等多种虚实挟杂病，在治疗时因抓住了病邪、病位，故每攻必克，阅此病例，可师其法。
1、组成：桂枝、茯苓、牡丹去心、桃仁去皮尖，熬、芍药各等分。
2、功用：化瘀生新，调和气血。
3、主治：妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。
4、方解：芍药、桂枝通调血脉，二药一凉一温，凉者益阴，温者助阳通阳，使阴阳协调，气机复常。丹皮、桃仁化瘀破癥积，用茯苓健脾利水尤有创意。因为本病属于痼疾，癥积日久，必然阻遏气机，影响津液代谢，便极有可能继发水湿停聚，如《水气病脉证并治第十四》篇所述“血不利则为水”，故仲景于治血诸药中，配伍一味利水药，意在化瘀利水，既可除水邪，又可使诸治血药所化之瘀血从小便排出。
桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，经典的活血化瘀方。
《金匮要略》第20条“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。”
该方在妇科疾病中应用广泛，临床经验用其治疗经闭，痛经，难产，死胎不下，产后恶露不行，败血上攻，以及子宫肌瘤，子宫息肉，卵巢囊肿，盆腔炎块等，审属瘀血为患者，多用此方加减。
1、组成：柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。
2、用法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。
3、功用：和解少阳，内泻热结。
4、主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
5、方解：本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
6、加减：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
7、注意：大柴胡汤运用时应根据少阳证与阳明热结的轻重，斟酌方中药量的比例。但若是单纯少阳证或阳明证不宜运用本方。
《伤寒论》
103条“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”
136条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”
165条“心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”
《金匮要略》
12条“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。通过以上条文，
大柴胡汤的主治病位是在心下，即心下按之不适，有抵触感、饱胀感。
日本人腹诊里认为大柴胡汤腹证当从胸至脐上处实硬而有力，按之右胁下虽痞硬，但心下却不硬。
黄煌教授提出大柴胡汤体质（人）：如体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、支气管炎哮喘等。