儿童实体肿瘤放疗的金标准：质子治疗
癌症已成为儿童的"第二大杀手"，据国际儿童肿瘤学会调查，近10年来，每年儿童肿瘤发病率均以2.8%速度增加，除了意外创伤以外，恶性肿瘤已经成为造成儿童死亡的第二大死因。相比成人肿瘤，儿童恶性肿瘤发病率虽然比较低，但儿童肿瘤进展速度极快，有的肿瘤从Ⅰ期发展到Ⅳ期，最快只要三、四个月。但由于儿童肿瘤绝大多数来源于胚源性组织，对化疗、放疗等敏感性优于成人。因此手术结合放化疗，效果普遍很好。
近年来，随着质子治疗在癌症治疗中的应用越来越广泛，质子治疗在儿童实体治疗中的有效性也获得了广泛的认可，被称为“儿童实体肿瘤放射治疗的金标准”。
质子治疗是放射疗法的一种，与传统的放射治疗相比，质子治疗可以将更高的辐射剂量传递到肿瘤部位，准确度高；同时更大程度地减少对周围健康器官和组织的暴露，可有效减少放疗的副作用。质子治疗可用于儿童和青少年癌症中所有需要放射治疗的实体肿瘤。
▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院质子治疗中心
神经母细胞瘤
神经母细胞瘤通常在5 岁以下的儿童中诊出，是婴儿最常见的肿瘤。2019年发表在《Int J Radiat Oncol Biol Phys（国际放射生物学杂志）》中的一篇针对质子治疗小儿高危神经母细胞瘤效果的研究结果指出，经质子治疗后，神经母细胞瘤3年，4年和5年总生存率分别为89%，80%，80%[1]，且未出现严重副反应。同年，发表在《Pediatr Blood Cancer》中，针对质子治疗高危和局部复发性神经母细胞瘤效果的一项研究，结果显示，经质子治疗后，神经母细胞瘤两年和五年局部控制率分别为94％和87％；五年总生存率为94％[2]。两项研究均证实，在神经母细胞瘤治疗中，质子治疗具有显著优势。
▲图源：NIH
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤是颅内恶性程度较高的脑肿瘤，主要发生于14岁以下的儿童，发表在《The Lancet Oncology》杂志中，由美国麻省总医院开展的一项研究指出对儿童髓母细胞瘤进行质子治疗后，低级别髓母细胞瘤患儿的五年生存率为85%，高级别髓母细胞瘤患儿的五年生存率为70%，且与传统光子治疗后出现的心脏及胃肠道副作用，在质子治疗后也均未发现[3]。有关质子治疗儿童髓母细胞瘤的更多内容可点击《【厚朴案例】3岁，先天性心脏病+髓母细胞瘤，三家医院强强联手助中国患儿渡难关》了解
▲图源：NIH
胶质瘤
低级别神经胶质瘤(LGG)是儿童常见的脑肿瘤，2019年针对接受质子治疗的低级别神经胶质瘤患儿的回顾分析指出，低级别神经胶质瘤儿科患者在质子治疗后分别显示无进展生存期和总生存率分别为84%和92%，治疗的效果与传统放射线效果相差不大，但与传统光子放射治疗相比，质子治疗可减少对儿童发育中的脑组织的辐射剂量，从而在不影响疾病控制的情况下降低放射治疗带来的毒副作用，提高神经胶质瘤患儿的预后[4]。
▲图源：redjournal
肝母细胞瘤
日本筑波大学曾经报道过一例质子治疗的两岁的晚期肝母细胞瘤的患儿，在接受了手术以及化疗以后，对残留的肿瘤给予了辅助的质子治疗后，患儿的疾病基本得到了控制，12年后仍然无瘤生存。同时，患儿未出现严重副作用，且有效保障了肝功能[5]。
▲图源：tandfonline
针对儿童实体肿瘤采用质子治疗可以有效提高患儿的预后效果，减少放疗对患儿带来的副作用。但目前国内的质子治疗尚处于起步阶段，只有少数符合要求的患者可以采用质子治疗，十分不利于实体肿瘤患儿的预后。与国内不同，日本是全世界最早开展质子治疗的国家，临床经验丰富，尤其是日本筑波大学附属医院早在1983年便开始采用质子治疗，现今已成为肝癌质子治疗的国际标准;日本国立癌症研究中心东医院在1998年引进了世界第二台医用质子治疗装置并开始广泛应用质子治疗技术，是亚洲治疗的权威。
由于日本开展质子治疗临床研究时间长，临床经验丰富，多位于综合性医院内，外科、内科、放疗等相关科室综合管控患者，能够及时处理危机情况及并发症等优势，去日本采用质子治疗已成为实体肿瘤患儿的理想选择。厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，可以为不幸罹患实体肿瘤的儿童选择诸如日本筑波大学附属医院、国立癌症研究中心东医院等权威的质子治疗医院就诊，并为患儿提供一站式出国看病服务，提高患儿的预后效果，希望了解更多有关质子治疗儿童实体肿瘤的内容可联系厚朴方舟医学顾问。
参考来源：
[1]Hill-Kayser CE, Tochner Z, Li Y, Kurtz G, Lustig RA, James P, Balamuth N, Womer R, Mattei P, Grupp S, Mosse YP, Maris JM, Bagatell R. Outcomes After Proton Therapy for Treatment of Pediatric High-Risk Neuroblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Jun 1;104(2):401-408. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.01.095. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30738983.
[2]Bagley AF, Grosshans DR, Philip NV, Foster J, McAleer MF, McGovern SL, Lassen-Ramshad Y, Mahajan A, Paulino AC. Efficacy of proton therapy in children with high-risk and locally recurrent neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2019 Aug;66(8):e27786. doi: 10.1002/pbc.27786. Epub 2019 May 2. PMID: 31050179; PMCID: PMC6588416.
[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6207934/
[4]Outcomes Following Proton Therapy for Pediatric Low-Grade Glioma
Crossref DOI link: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2019.01.078
[5]Hiroko Fukushima, Takashi Fukushima, Ryoko Suzuki, Atsushi Iwabuchi, Kyoko Hidaka, Toko Shinkai, Kouji Masumoto, Ai Muroi, Tetsuya Yamamoto, Tomohei Nakao, Yoshiko Oshiro, Masashi Mizumoto, Hideyuki Sakurai, Ryo Sumazaki. (2017) Comorbidity and quality of life in childhood cancer survivors treated with proton beam therapy. Pediatrics International 59:10, pages 1039-1045.
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