【补阳还五汤及加减裁化：偏瘫脑血栓神方】精

相传，清代嘉庆年间，清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这时，有人推荐在北京菜市口一带悬壶的王清任。

王清任应允前往探究，经望闻问切四诊合参之后，胸有成竹地准备纸墨，铺纸下方。这时，卢荫溥结结巴巴地问：“依你之见，以前服用的药方是否恰当？”王清任边看太医的药方边说：“当归通经活络、赤芍和川芎利血活血，红花和桃仁活血祛瘀，地龙化瘀通络，的确是剂活血通络方剂。”家人又问：“服了这些药，却没有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因这方剂缺君药，方无主药何谈见效，因为人体五脏功能依赖气血运行。气为阳，血为阴，阴阳调和则人体正常无病。病者属中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀所致。该方缺一味黄芪，故缺乏补阳之动力药，如果重用黄芪，气行则血行，人体方可复元。”

一习话，卢荫溥及家人听后连称高明。于是，果断遵王清任改方，加用黄芪，量重，三剂之后，症见好转。服药半个月后，便可下床移步，又通过王清任开方调理，外加功能锻炼，顽疾逐渐趋于康复。

事后，胡太医对王清任医术精深俩服得五体投地，特地登门求教：“请问你拟的方剂名称？”王清任答：“人体阳气有十成，左右各五成。凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补还五成之阳，故取名'补阳还五汤’”。胡太医无言以对，甚感学识过浅，羞愧无颜。

王清任生于乾隆三十三年，曾为武痒生，纳粟得千总衔，性磊落，精歧黄术。约20岁开始行医，曾游历滦州、奉天等地，后寓北京，他的医疗技术“名噪京师”。王氏治学严谨朴实，著《医林改错》之卷，对我国的临床医学和解剖学颇有贡献，特别是他的活血逐瘀法则，多为后世医家所崇。

王清任善用黄芪，在所制的补气方中，黄芪的应用次数较多、用量亦重。补气方的配伍原则，多用活血药配伍，补阳还五汤是其代表方剂，多为后世医家所沿用，成为治疗中风后遗症之经典名方。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。

补阳还五汤
此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁。
黄芪四两生、归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱去土、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。
水煎服。
初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。
如患者先有入耳之言，畏惧黄耆，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两？两剂服五、六日，每日仍服一剂。
如已病三、两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱。
如用散风药过多，加党参四、五钱，若未服，则不必加。
此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症。虽不能愈，常服可保病不加重。
若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症，方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。

【方歌】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄耆为主药，血中瘀滞用桃红。

【功用】补气，活血通络。
【主治】中风后遗症。
【辩证】半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。

【临床应用及研究】

1.  辨证要点　

本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。
临床应用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

2.  加减变化　

本方生黄芪用量最重，但开始可用小量（一般从30～60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。
若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；
下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；
日久效果不明显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；
语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；
口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；
痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；
偏寒者，加熟附子以温阳散寒；
脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

3.  现代运用　

本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

4.  使用注意　

使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，
王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”

若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

方解：该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。

补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。

补阳还五汤 临症辩证加减方药：

中风急性期加防风；
兼神志不清加菖蒲、远志；
兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄；
兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；
兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；
兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；
兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；
兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；
兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；
若血脂高者加山楂、大黄；
兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；
若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；
若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；
若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；
若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；
上肢瘫痪为主者加桂枝；
右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；
腰脊无力加枸杞子；
弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎；  若肢体寒冷者加肉桂、附子；
若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；
若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红；
若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶；
兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；
小便不利者加车前草、旱莲草；
兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地；
兼关节痛而脉促者加乳香、没药；
若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩；
若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹；
若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮；
若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮；
若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术；
若心下痞而善太息者加人参；
若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁；
若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草；
口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草；
如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳；
呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草；
深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等；
血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板；

“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境。
年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病；

补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。