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腹痛是临床最常见的症状之一，病因复杂，大多是器质性病变，但也可能是功能性腹痛。腹痛多来自腹腔或盆腔内器官，但腹腔或盆腔外器官病变也可引起腹痛。既然腹痛如此常见，又如此复杂、易混，今天就来好好梳理梳理。我们第一印象通常是根据病程可以将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛（病程＞6个月）。而内脏的感觉通过自主神经传导，腹壁的感觉通过脊神经传导，两者均汇集于脊髓背根。围绕着这个机制思考、切入，更有助于分析病因以及鉴别诊断，按此机制腹痛可分为四类：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、心理性腹痛。
想要做好鉴别诊断，就要详细询问病史，注意询问疼痛的特征和伴随症状，最后结合症状、体征及实验室检查结果等各方面的资料，进行综合分析。胀痛常为器官包膜张力增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张等所致。空腔脏器的梗阻常引发急性绞痛，如肠梗阻、胆管结石或输尿管结石等，并常有阵发性加重；阵发性钻顶样痛是胆道、胰管或阑尾蛔虫梗阻的特征；消化性溃疡穿孔则引发烧灼样或刀割样的持续性锐痛，可迅速扩散到全腹。空腔脏器慢性病变引起的腹痛多呈阵发性，程度较轻。实质脏器慢性病变引起的腹痛多为持续性隐痛或钝痛。溃疡病引起的中上腹痛常有节律性和周期性。而腹痛程度在一定意义上反映了病情的轻重、通常腹膜炎或腹腔脏器梗阻、狭窄、缺血等病变引起的腹痛程度剧烈。但老年人、应用过镇痛药物、反应差或意识模糊的患者有时病变虽重、腹痛表现却不明显。诊断腹痛患者思路要广，按照自重到轻的思路，警惕排除危重疾病：重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。要充分动态观察、留观腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者。对于危重患者，暂时难以明确诊断的患者，首先需稳定生命体征；密切关注腹痛性质、部位及腹部体征动态变化同时，可以先全身支持治疗及对症止痛等初步治疗。
[1]实用内科学（第15版）,人民卫生出版社.林果为,王吉耀,葛均波主编.
[2]内科学（第八版）,人民卫生出版社.葛俊波,徐永健主编.
