每日十条中医临床用药经验2021.3.9

一、

对疑难病证要细心追问治疗史、既往史，寻找原来的治疗方向，不能跟在别人后面爬行，要选新路，有效就要一治到底，扩大范围，可收较好效果。

二、

《直指方》“气为血帅，气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气塞则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行。”

三、

疼痛性质临床意义：暴痛多实，久痛多虚，拒按多实，喜按多虚，晨痛多气虚，夜痛多血虚，喜温多寒痛，喜冷多热痛等等。

四、

厚朴之配伍：配苍术燥湿健脾，配木香行气止痛，配枳实消痞除胀，配清半夏燥湿化痰，配干姜温中散寒，配大黄清热导滞。

五、

病家误，早失计，初时抱恙不介意，人日虚兮，病日增，纵有良工亦费力，病须早治。

六、

清震汤中，升麻甘辛微寒，入肺脾胃经，能升举脾胃清阳，兼解湿毒。苍术苦辛温，气浓香入脾胃，长于燥湿运脾。据药理研究，苍术所含挥发油，小剂量有镇定作用，大剂量呈中枢抑制作用。莲叶甘微苦平，入肝脾胃三经，能升发清阳，清热解暑，散瘀止痛，据药理研究有扩张血管，引起中等度降压作用。三药配合，升清降浊，清热化痰，平肝熄风，镇定止痛。

七、

震颤为证名，见于《张氏医通》“诸风门”，《内经》“诸风掉眩皆属于肝”。震颤有“头动而手不动者，由木盛则生风生火上冲于头，故头为震颤；若散于四肢，则手足动而头不动也，故震颤为肝风为病。”

八、

在具体用药上景岳经验谓：“凡气虚者，宜补其证，人参黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼暖，桂附干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、赤芍、生地之属是也。”

九、

北京东直门医院用自拟蒌星承气汤，治疗中风证表现痰热腑实者，药用全瓜蒌、胆星、生大黄、芒硝。硝、黄用10-15g以大便通泻，涤除痰热积滞为度，不宜过量；腑气通后再予清化热痰活络药，如瓜蒌、胆星、丹参、赤芍、鸡血藤、威灵仙等。全瓜蒌清化热痰散结，利大肠，能使痰热下行；胆南星也有清化痰热之功；二味合用，清热涤痰，理气宽中。

十、

昌阳即中药菖蒲，据古籍记载，昌阳以一寸九节者为上品，（实际上不一定一寸都是九节），故有九节菖蒲之称，系石菖蒲（天南星科多年生草木植物）的根茎。石菖蒲化痰开窍（此痰为无形之痰），尚有化湿和中之功。