甲胎蛋白与肝癌有什么关系？

AFP是一种糖蛋白，正常情况下在妊娠期由胎儿肝脏和卵黄囊产生，原发性肝癌患者的血清AFP浓度通常是升高的。血清AFP水平与原发性肝癌的其他临床特征(如，大小、分期或预后)的相关性并不是很好。血清AFP升高可见于妊娠期、性腺来源(包括生殖细胞和非生殖细胞)的肿瘤和多种其他恶性肿瘤(其中胃癌最常见)。

肝癌患者由于病变的肝细胞再生活跃，会出现甲胎蛋白的升高。

但是要注意的是：

并非所有的肝癌均分泌AFP，多达40%的小肝癌患者，其血清AFP浓度在正常范围内。与酒精性肝病引起的肝癌患者相比，病毒性肝炎引起的肝癌患者更可能出现血清AFP升高。AFP持续升高的肝硬化患者发展为肝癌的风险高于AFP值波动或处于正常水平的患者。

当然也不是甲胎蛋白身高都是原发性肝癌。

有慢性肝病但无原发性肝癌(如，急性或慢性病毒性肝炎)的患者也可能出现血清AFP升高。丙型肝炎导致肝硬化的患者可能会出现AFP轻度升高。

若肝硬化或乙型肝炎患者出现血清AFP升高，则应关注是否已发展为原发性肝癌。一般认为，对于高风险患者，血清AFP超过500μg/L(大多数实验室正常值为10-20μg/L)对HCC具有诊断性。

目前中国抗癌协会推荐依据甲胎蛋白升高诊断肝癌的标准为：

甲胎蛋白大于500微克／升持续4周；

甲胎蛋白由低浓度逐渐升高且不降；

甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持续8周；

如甲胎蛋白呈低浓度阳性持续达2个月或更久，谷丙转氨酶正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。

除此之外还要注意以下情况，甲胎蛋白升高但不是肝癌：

1）孕妇和新生儿；妊娠3-4个月的时候孕妇甲胎蛋白会升高，与胎儿肝脏发育有关，新生儿生长发育比较活跃，也会出现甲胎蛋白的升高。

2）某些慢性肝病：急慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞等；当肝脏存在明显的炎症活动和肝细胞损伤修复的时候，也会出现甲胎蛋白的升高，说明肝细胞再生活跃，预后较好。一般会随着病情的好转，甲胎蛋白的水平会下降。如果肝功能正常，甲胎蛋白仍持续增高就要注意肝癌的发生。

3）生殖细胞肿瘤：睾丸癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤等；

4）消化系统肿瘤：比如胃癌、胰腺癌、结肠癌等。

尽管临床将AFP用于诊断HCC本身存在问题，但它已成为一个重要的预后指标，尤其是对于行肝切除术和考虑行肝脏移植的患者。不论肿瘤大小如何，AFP水平>1000μg/L的患者在肝脏移植后复发的风险极高

杨明博，西安市第八医院肝病四科主任，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。

全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文20余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省科技厅课题1项，陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题4项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。