得了房颤别忘了防中风

HEART HEALTH

一些老年人没有高血压，动脉粥样硬化也不严重，却得了脑卒中偏瘫，一做心电图才发现心电图乱七八糟，特别不规律，原来这些患者患有心房颤动。

心房颤动时，由于心房内血流紊乱，导致血栓形成、脱落，随血液循环栓塞在脑血管而造成脑卒中。

心房颤动是脑卒中的重要危险因素，心房颤动患者缺血性脑卒中的年发生率平均为5%，并且随年龄增长脑卒中发生率明显增加。同时脑卒中也是心房颤动患者死亡的主要原因之一，心房颤动后的脑卒中具有更高的致死率和致残率，多数患者遗留有严重的神经系统症状，死亡率也较高。减少了脑卒中的发生就减少了心房颤动患者的死亡危险。

那么心房颤动患者怎样预防脑卒中呢？首先，心房颤动的患者应遵循多数心血管病患者的一般预防原则，如健康的生活方式、控制体重、科学饮食、戒烟少酒等。此外，要及早发现并治疗基础心脏疾病和其他系统疾病，如：控制血压和血糖，治疗甲亢，纠正心功能不全。

在这些基础上，多数患者需要使用预防血栓栓塞的药物。华法林价格便宜，是临床常用的药物。口服华法林必须将INR控制在2～3的范围内，才能有效地减少血栓栓塞并且不增加出血并发的危险。新型口服抗凝药的出现给了房颤患者更多选择，相比华法林，此类药物不需要调整和监测INR，使用起来更方便。医生会根据您的具体情况和您商议选择哪种抗凝药。

经常有老年患者或家属在门诊询问，每年定期输液疏通血管，怎么还是得了心脏病或脑血栓，而当询问患者是否检查过血脂或是否经常测量血压，血糖是否正常时，患者的回答往往是“没有”。这种现象很具有代表性。心脑血管疾病的主要危险因素是高血压、血脂紊乱、糖尿病等。针对某一疾病的预防，针对发病的机制，应着眼于主要的危险因素。除针对心房颤动本身的治疗外，还应针对血栓形成的机制，应用抗栓药物。

很多患者有顾虑，害怕吃抗凝药不安全，会出血。

首先，按照医生医嘱吃抗凝药的获益肯定是大于风险的。

其次，口服华法林的患者一定要监测INR，及时、有效的监测是保证安全，减少出血的前提条件。主要的副作用是出血，包括组织器官的出血，不同部位有不同的表现。但使用抗凝药物引起严重出血的发生率非常低，出血的发生与监测的INR及年龄的升高相关。服用华法林期间，应定期、及时到医院验血，即INR维持在2～3，用药的初期应至少每周1次，剂量和INR结果稳定后可适当延长每个月一次，最长不超过3个月。

华法林的药效容易受到其他药物或食物的影响，如抗生素、一些抗心律失常药、新鲜蔬菜等。所以患者在需要同时应用其他药物时，要告诉医生您正在吃华法林，由医生判断是否会影响华法林药效，以及如何处理。另外，每日吃的蔬菜量尽量保持稳定。

不管吃得是华法林还是新型口服抗凝药，出现轻微的出血可不必担心，密切观察即可，一旦出现较为严重的出血，应停药并及时就医。

来源：

《健康从“心”做起》. 人民卫生出版社.