“白小脑征”和“黑小脑征”

Treatment is more about restoring the peace of mind than about producing a cure. 

        医学治疗的宗旨不只是要治疗疾病，更要助人心安。

       白小脑征(white cerebellar sign ) 是指在CT平扫上，与病理性低密度的大脑相比，正常的小脑、脑干看起来密度较高，故得名。常见于严重脑外伤，产时窒息，儿童虐待，溺水，癫痫持续状态，细菌性脑炎或脑膜炎，以及心脏骤停后的低氧状态。这一影像特征的机制还未完全明了，一般认为小脑和脑干比大脑更耐受缺氧缺血。也可能是后循环在严重缺氧时具有优先的血流，或是高颅压静脉回流不畅导致的深部髓静脉扩张。

CASE1

27岁产妇，剖腹产后2小时出现癫痫，反复强直阵挛发作，之后深昏迷。CT平扫见白小脑征（下图左），CT强化示白小脑更明显（下图右）。

CASE 2

一例结节性硬化的10岁患儿，因癫痫持续状态来诊，深度昏迷，病后36小时死亡。CT平扫可见白小脑征。

黑小脑征（dark cerebellar sign ）与白小脑征相比更为少见，黑小脑征就是CT平扫上小脑弥漫性低密度，而幕上大脑是正常密度。病因多源于弥漫性小脑水肿或梗死，急性小脑炎也是鉴别诊断之一。其预后同样极差。

     

CASE 3

一例16岁女性，病前一天服用大量三环类抗抑郁药，因癫痫、意识障碍来诊，就诊过程中出现心脏骤停，CT平扫显示低密度的小脑、脑干和基底节。 5天后患者死亡。三环类抗抑郁药中毒是孤立性小脑缺血的病因之一

       可见白小脑征，病在大脑。而黑小脑征，病在小脑。这两种征象都预示着不可逆性脑损伤和不良预后。