药笼小品|十八反

导言：学习中药学时，我们首先学习了十八反，我们耳熟能详的十八反是用药的清规戒律吗？初学者该如何认识“十八反”呢？本文介绍了彭静山对“十八反”的观点，以尊重原文为前提，小标题为方便阅读而拟。

十八反

本草明言十八反，半蒌贝敛芨攻乌，

藻戟遂芜俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

本草明言十八反

这首十八反歌，亦见于《药性赋》。此书在明末出版以来，十八反成了开药方时的清规戒律，医生对此，戒心极重，以为用了十八反的药，一定是轻病致重，重病致危，危病致命。初学中医者，每当开药方时反复审阅，战战兢兢，惟恐误开。假如病人服药以后，出了问题，方中如有十八反的药，那就跳进黄河里也洗不清了。所谓， “一落孙山之外，则文章之处处皆统。”医生百口莫辩，因为药方里有十八反，那还了得。

实际事情并不那么严重。十八反的第一句：“本章明言十八反” ，其来源当然出自本草。我先查了一下宋代唐慎微的《证类本草》，其中提到了掌禹锡按《蜀本》：“白芨反乌头，甘遂反甘草'，其他十六味（实际上十七味，诸参包括人参、沙参、丹参、玄参），都没有说明出处。又翻阅了《本草纲目》 ，注明都是北齐徐之才首先提出来的。

藻戟遂芜俱战草

那么十八反究竟是怎么一回事呢？

比如甘草'能协和诸药，使之不争。生肌止痛，通行十二经，解百药毒，有国老之称。惟中满症忌之“ 。甘草既然”调和诸药，使之不争'，为什么和海藻、大戟、甘遂、芫花四味药相反呢？

甘草气薄味厚，俗称甜草。升而浮阳，甘令人满，所以中满证忌用。

海藻大寒消肿毒，大戟、甘遂、芫花，开淤利水,下药峻剂，如果和甘草同用,甘草'调和诸药, 使之不争”则对攻下药起缓解作用,使下药不能尽量发挥攻下作用，所以不能同用，谓之相反。并不是相反的药就一定起到极大的危害。

李时珍说：“甘草与藻戟遂芫四物皆反，而胡治居士治痰澼以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄以拔去病根也。

东垣李杲治项下结核，消肿溃坚汤加海菜。

丹溪朱震亨，治劳察莲心饮用芫花，二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。

故陶弘景言，古方亦有相恶相反，并乃不为害，非妙达精微者不能知此理。”

《本经疏证》谓：'甘草味甘性缓，甘弥甚者，缓亦弥甚。凡一身之病因急疾为患者，能调之纵弛，而阻滞者非所宜也。”即甘草与藻戟遂芫相反的真正意义。

“古来善于用药者，莫如张仲景。《伤寒》、《金匮》两书中，凡为方二百五十，用甘草者至百二十方。非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也。

凡药之散者，

外而不内（如麻黄、桂枝、青龙等汤） ，

攻者下而不峻（如调胃承气、桃仁承气等汤） ，

温者燥而不濡（如四逆、吴茱萸等汤） ，

清者和而不冽（如白虎、竹叶石膏等汤），

杂者众而不群（如诸泻心汤、乌梅丸等），

毒者暴而无制（如乌梅汤、大黄䗪虫丸等） ，

若无甘草调节其间， 遂其往而不返,以为行险侥幸之计,不异于破釜沉舟,可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶。”这是邹澍《本经疏证》对甘草药性的进一步发挥。

海带、昆布和海藻都是一类， 《本草纲目》载其功胜海藻，亦应列入与甘草相反的品类之中。

所以学医不可不读书，临症更不可一日不读书，不可一症不读书。有所继承，尤必有所发扬。既善于学习，又能够独立思考，以期取得新的成就而努力攀登科学高峰。

半蒌贝敛芨攻乌

乌头是大热药，半夏、瓜萎根（天花粉）、贝母、白蔹，白芨都和乌头( 附子、天雄、侧子、乌啄 )相反。

半夏能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不解。（《中药大辞典》）其他三味均能化痰，开淤，清热。

《名医别录》谓半夏消心腹胸膈痰热满结。

《本草备要》谓能燥能润，辛通气，能化液，故润燥。

朱丹溪谓二陈汤能使大便润而小便长，乌头辛热有毒，去寒湿，散风邪。

《本草纲目》调其助阳退明，功同附子而稍缓。其所以反半夏、瓜姿、贝母、白蔹、白芨，是药性之寒热不同，冰火自不能同炉。

诸参辛芍叛藜芦

藜芦是涌吐药，不入汤剂，只能和赤小豆、郁金等相配。胸膈以上有痰食缠塞不可忍受时，必用涌吐之剂。诸参均能补气，芍药则能收敛，细辛虽能宣散风湿，却能补肝润肺，主治咳嗽上气，是能下行的，可化痰行水。这几味药和专能涌吐的蔡芦自然背道而驰，岂可同用。

十八反的主要用意

从中医的指导思想，辨证施治来看，十八反并没有特殊意义，只是在处方配伍时使药物减少互相矛盾而已。相反就是药性的作用相反，对治疗不利，不止十八种，不过提出最主要的以示范，从而引起处方时的慎重思考，不可草菅人命。但亦有时利用其矛盾，如上述使用甘草的几个例子，使其和反相成，不但无害，反而对治疗起到有利的作用。

对于古代的学说，要深入研究，使古为今用。不宜扼古不化，故步自封，例如对十八反之类，谈虎色变，讳莫如深。我们应该解放思想，把古代一些学说深入研究，以促进中医药现代化。

注：本文选摘自《药笼小品》，彭静山编，辽宁科学技术出版社出版，1983.05。封面图源于公众号图库，本公众号仅用于传播中医文化和学习交流，若有侵权请联系删除。