【心闻速递】饮酒与心房颤动风险-EHJ最新研究

心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，其在老年人群中的患病率不断上升，对公众健康产生很大影响。同时，房颤与包括卒中和心力衰竭（HF）在内的不良后果相关，可增加死亡风险1倍以上。饮酒与房颤风险的关系不明确。对于容易发生AF的疾病，如冠心病和心衰，低度至中度饮酒者房颤患病率似乎下降，而大量饮酒则增加房颤风险。关于饮酒与房颤的关系仍然有争议，从正常少量饮酒量的无相关关系，到大样本荟萃分析中线性正相关，再到女性人群中的J型曲线关系均有报道。而少量饮酒与房颤的关系尚不明确。

当前阐明心脏病理生理时常用心脏生物标志物定量分析。肌钙蛋白反映心肌损伤，而NT-proBNP则反映慢性亚临床室壁张力变化。最新研究表明，这两种生物标志物与饮酒有着截然不同的关系，随着酒精摄入量的增加肌钙蛋白水平下降，而NT-proBNP升高。这是否与房颤风险相关，尚待研究。

因此，该团队通过评价传统心血管危险因素，心衰和心肌标志物等指标研究了欧洲队列中饮酒与房颤的关系。

中心图  饮酒与房颤的关系（Cox回归分析）

该队列研究共随访107845人，了解饮酒（包括饮酒类型和饮酒方式）与房颤的关系。排除既往存在房颤或房扑患者后，共100092无房颤者纳入分析，中位年龄为47.8岁，男性占48.3％，中度饮酒量为3g/天。随访结束时，共5854人出现AF（中位随访时间：13.9年）。

表1  研究队列基线特征

Cox回归分析结果显示，饮酒与房颤的发生呈正相关（12g/次/天，HR=1.16，95％CI为1.11–1.22，P <0.001）。饮酒显著增加房颤发生的截断值为规律饮酒2g/天（表2）。调整传统心血管危险因素后不影响结果（饮酒1次/天，HR=1.18，95％CI为1.12–1.25，P <0.001）。各个队列之间的存在异质性。调整其他因素并不影响二者的关系。性别对于饮酒与房颤之间关系无影响（男女HR相当，P = 0.07）。加入全因死亡风险之后，房颤事件和饮酒的关联没有明显改变。排除了80岁以上患者后（总人数减少 99352，房颤减少5728例）每天饮酒一次发生房颤的风险比HR为1.17，95％CI为1.11–1.22，P <0.001.（图1，表1，表2）

表2  每天饮酒量及饮酒次数与房颤的关系

同时该研究还观察到心肌标志物(NT-proBNP（r = -0.10）或hsTnI（r = 0.12）)与饮酒以及酒的种类之间弱相关。心肌标志物水平不能反映饮酒与房颤的关系。

图1  每天饮酒量及饮酒频次与房颤的关系

饮酒与房颤风险呈正相关，而与包括NT-proBNP和hsTnI反映心肌壁应力和损伤等传统病理生理途径无关。尽管少量饮酒可以减少其他心血管疾病的风险，但该研究发现从少量饮酒开始，房颤发生率就呈明显的线性增加。即使在低剂量下，常见的酒类和饮酒方式也可增加房颤风险。最近在一项研究显示，对于中度饮酒者，戒酒可减少房颤复发，而且该研究也发现即使低水平的饮酒也会有房颤风险。因此，减少酒精摄入可预防房颤。

参考文献：

Csengeri D, Sprünker NA, Di Castelnuovo A, Niiranen T, Vishram-Nielsen JK, Costanzo S, Söderberg S, Jensen SM, Vartiainen E, Donati MB, Magnussen C, Camen S, Gianfagna F, Løchen ML, Kee F, Kontto J, Mathiesen EB, Koenig W, Stefan B, de Gaetano G, Jørgensen T, Kuulasmaa K, Zeller T, Salomaa V, Iacoviello L, Schnabel RB. Alcohol consumption, cardiac biomarkers, and risk of atrial fibrillation and adverse outcomes. Eur Heart J. 2021 Jan 13: ehaa953.