红斑狼疮医案
案1 ： 杜某，女，44岁，1986年4月初诊。自述于两年前开始，全身皮肤不明原因出现红色丘疹，后又出现四肢关节疼痛，伴有体乏无力严重、纳差等证。多处治疗无效，1985年初开始出现经常性发热恶寒症状，发热时体温高达39℃。后在某医院作肝功、免疫因子、组织病检等多项检查，确诊为系统性红斑狼疮，并在该院住院治疗。医院给以激素治疗，病情好转后出院。后病情反复，又多次住院。由于长期服用激素，病人出现全身浮肿、血压升高等不良反应。
时见患者面部及双手有数处淡红色丘疹，颜面及双下肢浮肿，全身多处关节疼痛，精神萎靡，舌红暗，边有齿痕，苔少，脉细软。证属风湿内舍，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损，阳虚水泛。治宜补肾益气，清热解毒，祛瘀通络，调和营卫，温阳利水。处方： 淫羊藿20g，仙茅20g，黄芪30g，猪茯苓各9g，紫草20g，白花蛇舌草20g，败酱草20g，半枝莲20g，板蓝根20g，当归9g，赤白芍各9g，丹参20g，制乳没各9g，制附片9g，桂枝9g，鸡血藤20g，甘草9g。水煎服，日1剂。服药1周后，诸证悉减。
又以上方加减，再服用3个月，患者诸证悉除，各项实验室检查均为阴性，至今已有20年，未再复发。
案2： 穆某，女，36岁，1994年3月15日初诊。自1993年5月面颊两侧出现蝴蝶斑，曾诊断为 “盘状红斑性狼疮”，经激素治疗后缓解。1994年2月开始发烧不退，体温持续在38℃左右，下肢关节疼痛，腰痛。尿常规检查：尿蛋白 (+ +)，红细胞15～20个/HP，白细胞3～5个/HP，管型2～3个/HP，血沉60mm/h，红斑狼疮细胞试验(+)。西医诊断为： 系统性红斑狼疮肾病期。经激素及免疫抑制剂对症治疗有缓解，欲求中医治疗。证见面浮肢肿，神疲乏力，头发稀疏，纳差便溏，尿少，月经不调，舌胖嫩，质稍红苔白，边有齿痕，脉沉细稍数。中医辨证属风湿内舍，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损。治宜补肾益气，清热解毒，祛瘀通络，调和营卫。处方： 桂枝9g，黄芪30g，当归9g，赤芍、白芍各9g，鸡血藤20g，紫草20g，淫羊藿20g，桑寄生20g，补骨脂20g，丹参20g，巴戟天20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，板蓝根20g，全蝎6g，益母草20g，茯苓20g，车前子20g。水煎，日服1剂。
随证加减，共服中药45剂，诸证除，病情稳定。化验查，尿常规正常，血沉20mm/h，红斑狼疮细胞有少量。嘱继续服药半月余，以巩固疗效。
案3： 高某，女，33岁，2005年8月13日初诊。患者于2000年10月开始出现双手遇冷或凉水刺激后发白，以冬季为著。2005年2月因受凉后出现发热、咳嗽、头痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛等症，自服感冒药无效。继而颜面部出现片状红斑，双下肢浮肿，同时全身肌肉疼痛加重，随后在某三甲医院住院治疗。入院诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性脑病、贫血。经治疗好转后出院，但继服用甲泼尼龙及糖皮质激素。后因病情加重，经人介绍来我处就诊。
时见咳嗽，胸闷，疲乏，面部红斑，全身肌肉关节疼痛，双下肢浮肿，舌红少苔，边有齿痕，脉沉细无力。查：红细胞3.07×1012/L，血红蛋白80g/L，血沉100mm/h，尿蛋白 (++)； IgG、IgA、CRP、RF均为阳性。胸片示： 少量胸腔积液； 彩超示： 心包积液 (少量)。中医辨证属风湿内舍，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损。治宜补肾益气，清热解毒，祛瘀通络，调和营卫。处方： 淫羊藿20g，仙茅20g，黄芪30g，茯苓20g，紫草20g，白花蛇舌草20g，败酱草20g，半枝莲20g，板蓝根20g，当归9g，赤芍9g，丹参20g，制乳没各9g，桂枝9g，白芍9g，鸡血藤20g。水煎服，日1剂。随证加减，30剂后，诸证消除。为巩固疗效，以上方加桑寄生20g，补骨脂20g，巴戟天20g，制附片9g，红参9g； 去紫草、板蓝根、制乳没继续服用。
两个月后化验检查，各项指标均已正常，2006年4月随访，诸证再无复发。
按： 这3例患者的治疗体现了治疗本病应病证结合，在辨病的基础上进行辨证治疗的辨证思想。在具体治疗上，把补肾益气、清热解毒、祛瘀通络、调和营卫等多法并用，又体现了 “复方多法、综合运用、整体调节” 的治疗思想。
案4：程某，女，31岁，万棉厂工人，1987年5月16日初诊。
患者3个月前因低热 (体温38℃左右) 伴双下肢轻度浮肿到某院就诊，血中查及狼疮细胞，血沉34mm/h，诊为系统性红斑狼疮，用强的松治疗，病情得以控制，因畏激素副作用，转服中药治疗。
症见形体消瘦，面色㿠；白，腰痛，耳鸣，两颧蝶形红斑，纳差浮肿，脱发，舌质红，苔薄，脉沉弱。小便常规：蛋白 (+++)，红细胞 (+)。
红斑狼疮的病因尚未明了，其为自身免疫性疾病。目前西医用激素控制症状，但副作用大，往往一病未愈他病又生。中医对于该病的治疗亦无典籍所载，不能套用成规。根据临床表现见形体消瘦，面色㿠；白，两颧蝶形红斑，为气阴两虚之象； 腰痛、耳鸣为肝肾两虚之征； 纳差、浮肿又为脾虚水湿不化的临床表现。综合舌脉，证属肝肾亏损、气阴两虚。治以益气养阴、补益肝肾。方用参芪地黄汤。
处方： 太子参15g，生地12g，枣皮12g，山药20g，泽泻12g，丹皮12g，茯苓15g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，续断15g，赤芍12g，甘草3g。
5月24日二诊： 上方进2剂，诸症减轻，惟饮食尚差，于上方加建曲12g、山楂15g、麦芽15g。
6月1日三诊： 继服2剂后精神转佳，两颧蝶形红斑消退，饮食尚可，腰痛、耳鸣稍减，走路多时双踝轻度浮肿。
小便常规： 蛋白 (+)。因天气炎热，要求改服丸剂。
处方： 鸡血藤、生地、玄参、太子参、枣皮、茯苓、山药、泽泻、女贞子、旱莲草。
嘱其减少日晒，忌辛辣香燥之品。坚持服丸3年，能从事日常工作，病情未见反复。
案5：钱某，女，47岁。
一诊： 1975年1月14日。
患红斑狼疮将近1年。去年春天面部出现红斑，夏秋之间曾低烧过3个月，现在红斑遍布面部眉心、前额、口角，并有灼热麻辣痒感，怕晒日光和烤火。头晕时痛，烦躁出汗，夜不安寐，手足心热，上下肢关节疼痛，腰痛，面浮脚肿，神疲肢倦，食欲极差，每餐只能强食50克左右，大便时结，常自服用牛黄解毒片，得大便利则较舒适，闭经已三四个月，舌质紫暗而边多瘀斑，脉象细弱。投以升麻鳖甲汤合犀角地黄汤加减： 升麻60克，鳖甲30克，犀角5克，生地30克，丹皮15克，赤白芍各30克，丹参30克，鸡血藤30克，当归15克，黄芪15克，党参15克，山楂肉30克，六曲10克，谷麦芽各30克，鸡内金10克，白茅根30克，生苡米15克，赤小豆15克。
二诊： 2月17日。
服上方8剂 (患者因药量大，1剂分作2日服完)，前3剂药下都有肠鸣反应，后3剂每夜都曾腹痛便溏3次色黑而不爽，近日腹痛肠鸣轻微，大便通畅，面部红斑见退，舌边瘀斑见减，其他症状均见减轻，饮食、睡眠、精神均见好转，守上方加青木香15克。
三诊： 2月27日。
服上方10剂，面部红斑明显减退，新斑很少发生，旧斑已转黑色，面部已无麻辣感，痒亦减轻，舌边瘀斑渐除，头痛虽止，但仍感昏胀。上下肢关节痛渐除，现仅左手关节仍痛，抬不上头，甚至夜寐痛醒，腰痛减轻，腹痛肠鸣渐止，近日腹饥思食，每餐可进食100～150克，舌苔微黄，脉仍细弱。守上方去谷麦芽、六曲、鸡内金，加桑寄生、桑枝各30克，秦艽、菊花各10克，钩藤15克。又因上方犀角缺药，改用羚羊角3克。
四诊： 3月12日。
服上方10剂，左手关节痛明显减轻，夜寐不再痛醒，手能抬起上头，大便通畅，但停服犀角末 (前经煎服过的犀角片均已研末)则便硬，面脚肿消，面部红斑在服药时显见消退，如停药则稍见复起，仍有痒感。守上方出入： 升麻60克，鳖甲30克，犀角5克，生地30克，丹皮15克，赤白芍各30克，丹参30克，鸡血藤30克，紫草15克，紫地丁15克，紫荆皮15克，山楂30克，白鲜皮30克，刺蒺藜30克，菊花10克，钩藤15克，秦艽10克，桑枝30克，桑寄生30克，当归15克，黄芪15克，党参15克。
五诊： 3月22日。
服上方10剂，近日新斑未再发生，旧斑逐渐退去，烦躁全除，大便渐趋正常，粪色黄而微红，左手关节疼痛更见减轻，头由终日昏晕减为有时昏晕，守上方再进。
六诊： 4月1日。
服上方10剂，头已不晕。上月24日久闭的月经来潮，经色黑而量中等，5天干净。近日停药3天，大便又不通畅，面部稍起新斑微痒。守上方加减： 升麻60克，鳖甲30克，犀角5克，生地60克，丹皮15克，赤白芍各30克，紫草15克，紫地丁15克，紫荆皮15克，鸡血藤30克，桃仁15克，红花10克，山楂肉30克，秦艽15克，桑枝30克，当归15克，黄芪30克，党参15克。
七诊： 4月12日。
服上方10剂，大便通畅，面部红斑又渐退去，左手关节疼痛渐除，现惟抬手上头时有痛感而已。近时寐安纳佳，脉力好转。但从前天起，每天下午头面及上半身皮肤灼热而起痒疹。守上方加白鲜皮、刺蒺藜各30克。
八诊： 5月15日。
服上方30剂，面部红斑基本消失，现惟右口角下余留两小红点，晴天见日光时，面部灼热，皮下红点隐隐，眠食二便正常，守上方除丹参、鳖甲、丹皮、山楂、当归、黄芪、党参仍用原量外，其余量均减半。
九诊：5月22日。
服上方10剂，右口角下两小红点消失，面色完全恢复正常，皮肤痒亦全止，但舌边仍留有少许瘀斑残迹，左脉力增，右脉仍细。守上方再进10剂。并另以10剂蜜丸善后。
十诊： 8月23日。
服上方10剂及其丸药半料，面部红斑已三五月未再发生，现仍继续服用丸药以巩固疗效。以后随访多年，未见复发。
案6#中医# ：王某，女，24岁，未婚，哈市毛织厂工人。
病史： 1967年7月经友人赵某介绍乘车到韩老家中求诊。当时病人由两人搀扶入室，面部戴口罩遮盖，落座后，病人气喘不得续息，休息一刻，询问病史，女孩泪水流下……听完一段诉说，韩老得知，3年前患者曾患一次高热病，此后时觉周身不适，乏力，继而面部红斑时隐时现，去医院诊治，初期按皮肤疾病治疗，用过激素类软膏擦抹，当时收效。半年前全身症状加重，面部斑已至鼻甲，故住院系统检查，确诊为 “红斑狼疮”。中西药治疗数月无效，1周前眼见同病房患友死于此病，遭受打击，因此出院，求于韩老诊治。望其形体消瘦，唇色深红，舌质暗红，切其脉象弦而有力。问其症状，自诉手足干热，心烦少寐，月经提前，脸部瘙痒，周身关节疼痛。
辨证与治法： 韩老认为该病应属火热为患，予以清热凉血、活血解毒之法。
方药： 金银花20g，生地20g，赤芍15g，牡丹皮15g，怀牛膝15g，苦参15g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天花粉15g，当归15g，连翘15g，黄芩15g，栀子10g，甘草10g。
每日1剂，早晚各服1次。嘱其服用10剂再诊，避免感受风寒，忌食辛辣食物。
方中以生地清热凉血，养阴生津。赤芍活血散瘀，《滇南本草》 言： 赤芍 “行血，破瘀，散血块，止腹痛，攻痈疮”； 该药味苦性凉，为凉血活血、调经之要药。牡丹皮苦凉泄热，辛通散瘀，凉血热而不致瘀滞，散血滞而不致妄行，故被称为血热血瘀之良药。以上三药相伍共清血中之瘀热而不伤其阴液。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消痈散结。四药具有生浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，主一切热毒，均为治热毒疮痈之要药。苦参清热燥湿，苦能泻火以断热之源。当归、怀牛膝补血活血，行血逐瘀。天花粉清热生津，消肿排脓，《本经》曰： 天花粉“主消渴，身热，烦满大热，补虚，安中，续绝伤”。甘草清热泻火，调和诸药。全方共奏清热解毒、凉血活血、消痈散结之功，亦符合 “热者寒之” 之意。
二诊： 患者虽体虚仍现，但能自行漫步，手足干热、心烦均有所减轻，面部红斑见暗，表面上出现皮屑，大便略稀，并心悸失眠，食欲不振，唇舌红，脉弦力弱。此时热势稍退，虚证已显，恐苦寒损及脾胃，遵古训 “衰其大半而止”，再以清热之剂缓缓医之，同时兼顾他病，扶助气血。
金银花20g，连翘15g，生地20g，白芍15g，牡丹皮15g，苦参15g，天花粉15g，当归15g，山药20g，白术15g，酸枣仁20g，黄连10g，阿胶 (冲服) 10g，甘草10g。
每日1剂，嘱其再服10剂。
三诊： 体力有所恢复，食欲有所增进，虚烦少寐明显缓解，二便正常，红斑日见浅淡，舌质淡红，苔薄白，脉细而无力。月水来潮，周期基本恢复正常，经行4天，血量不多。此为热邪消退，病见好转之象。继守上方加减变化，西洋参10g，生地20g，白芍15g，当归15g，牡丹皮15g，山药20g，酸枣仁20g，金银花20g，连翘15g，黄连10g，阿胶 (冲服) 10g，甘草10g。每日1剂，早晚各服1次。嘱其服数十剂再诊。如有其他变化随时来诊。
四诊： 时过月余，患者再诊，精神饱满，已摘去口罩，面部红斑隐隐可见，瘙痒已除，食欲尚好，余证已不明显，观其舌质红润，苔薄白，查其脉象和缓。虽病证大有转机，但万万不可轻视，调下方服之，西洋参10g，生地20g，白芍15g，麦冬15g，枸杞子20g，怀牛膝15g，当归15g，牡丹皮15g，山药20g，知母15g，连翘15g，甘草10g。服法同前。
五诊： 患者自觉诸证悉除，体力恢复如3年前，月经已按周期行止。问是否还需服药。韩老说： “此乃重证，不可掉以轻心，药虽苦，但可保全性命。” 韩老又以上方加减，党参20g，黄芪20g，生地20g，白芍15g，麦冬15g，枸杞子20g，怀牛膝15g，当归15g，牡丹皮15g，山药20g，连翘15g，甘草10g。令其再服1个月，而后改服丸剂。先后共用药半年之久，终于痊愈。1974年结婚，30年未见复发。