【当归芍药散:胁腹疼痛、血水互结疾病】
根据肝经的循行,
应用本方治疗胁腹疼痛
如前所述,当归芍药散是肝脾两调之方,而肝脾两调之中,又以治肝为主,因此可治肝脾不和,而以肝经为主的病变。
附件炎、阑尾炎、慢性肝炎等疾病在临床上常见胁腹疼痛,属肝经循行的部位,故可考虑用本方治疗。
一、治疗附件炎
李某,女,35岁,2002年1月20日初诊。
诉少腹胀痛,腰骶部酸痛已半年余,近月来感少腹胀痛加剧,伴带下量多白稀,经妇科检查,诊为慢性附件炎。舌淡,苔薄白,脉弦。
证属肝脾不和,湿邪内停之少腹痛,治以调肝和脾化湿,用当归芍药散加味。
处方:当归10g,白芍15g,川芎6g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,杜仲10g,桑寄生15g。5剂。
服5剂少腹疼痛减轻,白带减少,连服20剂,少腹痛除,白带大减。
二、治疗阑尾炎
李某,女,20岁,1983年10月1日初诊。
患者觉右侧少腹隐痛不适已3日,过去亦有类似发作史,此次发作较剧,至某西医院就诊,诊断为慢性阑尾炎,建议手术治疗,因患者害怕开刀,乃求治于余。
就诊时除右下腹持续性隐痛外,按之不适,纳可,口黏,大便偏软,小便黄无热感,脉弦。
辨为肝脾不和,湿邪内停,用当归芍药散加败酱草15g,红藤20g,服5剂疼痛完全停止。以后曾多次碰到其父,云多年未发。
三、治疗慢性肝炎
黄某,男,32岁。
患慢性乙型肝炎多年,经常右胁隐痛不适,休息不好时加剧,纳佳,食后不胀,口稍黏,精神尚可,大便偏稀,苔白略厚,舌质红,脉细弦。
拟当归芍药散加味。
处方;当归10g,白芍15g,川芎6g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,姜黄10g,7剂。
以后患者曾来诊数次,因效果明显,效不更方,服35剂疼痛止,口黏除,苔厚转薄白,脉稍弦,嘱用逍遥丸继续调理。
此外,还可用此方加减治疗慢性结肠炎具有少腹疼痛脉弦者,慢性前列腺炎(足厥阴肝等绕阴器)亦有效,结石疼痛发作,向输尿管放射者,用本方亦效佳。
根据水血互结的理论应用本方
中医理论认为,在生理上,水血本同源,相济并倚行。
在病理上,《金匮要略·水气病篇》云:“经为血,血不利则为水”,又指出:“经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。”
指出了水血并病先后辨证的关系。
唐容川《血证论》根据“血积既久,其水乃成”、“水虚则血竭”的病理基础,强调“血病不离乎水”,“水病不离乎血”的病理关系。
日本长尾善治通过研究认为“瘀血形成不单血循环的障碍,同时也有水代谢障碍”。
这些古今研究,说明血和水在病理上具有“瘀阻则水停,水蓄则血凝”的关系,此水血相关病理在妊娠病中屡见不鲜。
从活血与利水的关系上看,活血促利水,利水促活血,前者如大黄甘遂汤、当归芍药散,后者如桂枝茯苓丸。
现代研究证明,利水药能消除水肿或腹水,减轻心脏负荷,有助于纠正心衰,改善血液循环,从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块,吸引水解物入血和降低血黏度等作用。
当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻,茯苓、白术6味药组成,其中当归、川芎、芍药为血分药,有补血活血之功,泽泻、茯苓、白术为气分药,有健脾化湿利水之作用。
故《方函口诀》云:“此方主治妇人腹中痛而兼和血利水之效。”
本方有活血利水之功,故可用于“血不利则为水”之慢性肾炎、肝硬化腹水、肝肾囊肿、卵巢囊肿、血栓性静脉炎等病。
一、治疗肝硬化腹水
熊某,男,37岁,干部,2002年6月26日初诊。
因肝硬化并食道静脉曲张出血,于3月份行脾切除术。
术后仍有腹水,伴腹泻、肠鸣,时有腹痛,下肢浮肿,按之凹陷,泛酸、嗳气,纳可,脘胀,时有低热,无汗、怕冷,口干不黏不苦,尿短少。
曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮,或中满分消丸加减,药后大便次数减少,但腹水无明显消退,仍觉下肢沉重而肿,腹胀,精神差,乏力,嗳气,纳可,腰酸,大便偏稀,小便短少而频,舌红苔薄黄,脉弦关旺,拟当归芍药散加减。
处方:当归10g,白芍15g,川芎6g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,神曲10g,谷、麦芽各10g,陈皮10g,竹茹10g,杜仲10g,大腹皮10g,7剂。
药后浮肿减轻,嗳气减少,腹胀减轻,纳欠佳,稍恶心,不吐酸,不厌油,大便日1~2次,苔薄黄,舌红,脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。
药后腹胀又减,下肢肿消,腹中不痛,大便偏稀,纳一般,眠安,小便较长,口干稍黏,舌红苔薄黄,脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g,加太子参10g。
药后尿长,腹胀除,B超示腹水消。原方继服。
二、治疗慢性肾炎水肿
胡某某,女,45岁,1990年9月12日初诊。
自诉患肾炎多年,现全身水肿半年余,头面部先肿,后肿全身,但水肿不甚,晨起颜面肿,午后脚肿,纳食尚可,面色萎黄,精神一般,大便软,小便短少,色黄,无灼热,不浑浊,舌苔薄白,舌质淡红,脉细弦。尿蛋白(+++)。
曾在外院治疗无效,而来我处求治。先后用发汗利尿等法治疗近3月,水肿及蛋白尿均无好转,后思其面色萎黄,脉弦细,浮肿不甚,拟诊为血虚水湿内停,用当归芍药散原方。
处方:当归10g,白芍15g,川芎6g,泽泻10g,白术10g,茯苓10g。
服药7剂,水肿略减,尿蛋白减为(++),原方再服7剂,水肿又减,尿蛋白减为(+),继服7剂,水肿全消,尿蛋白阴性。为巩固疗效,嘱原方再服1个月,至今未复发。
三、治疗血栓性静脉炎
徐某,女,46岁,干部,2002年7月27日初诊。
左下肢肿,以左踝上约6寸及踝关节下最明显,局部色红,有热感,月经量较少但如期,二便如常。
西医疑诊为血栓性静脉炎,曾用活血化瘀利水之药近2月,少效,乃来诊。舌红苔黄,脉沉寸旺。
先予桂枝茯苓汤加当归、连翘、赤小豆,药后无效,加服大黄䗪虫丸仍无效,改投当归芍药散加味。
处方:当归10g,白芍15g,川芎6g,泽泻10g,白术10g,茯苓10g,益母草10g,7剂。药后肿减,坚持用上方服至9月22日,左踝以上肿全消,足背稍肿,红已退,坚持用上方继服。
此外,妊娠后,胎体逐渐长大,阻碍母体气机升降,影响水血的运行,水血互结则导致各种妊娠病的产生,诸如妊娠胎位不正、妊娠中毒症、妊娠水肿、小便难、妊娠高血压综合征、羊水过多、妊娠腹泻等疾病,均有可能出现当归芍药散证,均有使用本方的可能,故临床遇到以上疾病,要想到应用本方。
当归芍药散目前在临床上得到了广泛的应用,可谓是难病奇方之一,如何正确合理使用本方,主要思路不外乎根据以上四点。
如要以八纲来分类,从表里来说属里证,从阴阳来讲属阴证(足厥阴肝、足太阴脾),从虚实来看属虚实夹杂,从寒热来看偏于寒证。
病因为肝郁脾虚,湿邪内停,病位在肝脾,症状可出现血虚(面色萎黄、头昏、月经量少色淡、舌质淡等),脾虚有湿(大便软而不爽、小便不利、口黏),脉弦等。
从气血而言,是湿邪兼入血分的方剂。
其应用的重点在腹部疾病,除此之外,只要是肝脏所居、肝经所循和肝脏所主器官出现症状,辨证属肝脾不调,湿邪内停,兼入血分者,就可使用本方。
至于文献报道用本方治疗舞蹈病、眩晕,亦属治肝,因肝主动摇,肝为风木之脏之故,如《素问·五运行大论》云:“肝在天为风……其用为动。”
至于妊娠,因可出现水血互结的病理,故妊娠多种病均可使用本方而取效。