面临危机，心理工作者需要知道……
纵观全球，世界各国多地都正承受着疫情的肆虐和各种自然灾害的频繁突发。就在我们身边，2021年7月20日河南省郑州市遭遇了千年一遇的大暴雨，造成郑州及周边城市村庄被洪水淹没，已致99人遇难，一千多万人受灾。
面对不可控的一个又一个突发的公共危机事件。对于亲历灾难的人来说，脱离险境并不意味着危险的结束，危机事件带来的伤痛将在一些人的心里成为挥之不去的阴影，影响他们的身体和心理健康状况，甚至还会因巨大的心理创伤而产生应激障碍的相关症状。
针对灾后有可能产生的一系列心理问题，避免以往灾害中不恰当救助行为的再次发生，无论是正在经受伤痛的亲历者，还是耳闻目睹一切的关注者，尤其是心理健康工作者，我们都需要了知相关的心理救助常识，以正确的方式抚慰受伤的心灵，告慰逝去的生命。孟沛欣博士整合艺术疗愈团队将持续以各种方式普及相关知识，带领心理疗愈性活动，共同穿越这一场生命之危难时刻！本期我们一起了解，面临危机，我们应该知道的。
一般而言，危机是指突发的，出人意料的，如地震、水灾、空难等，且危机事件对个体的影响完全超出个体承受能力，破坏人的平衡状态，有一些人因此会产生应激障碍相关症状。
国际精神疾病诊断标准（ICD-10）指出应激障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。
ASD
01 急性应激反应
ASD是应激障碍的一种，症状一般在受到应激事件后的几分钟内出现，并在2—3天内消失。应激源可能是严重的生活事件，如严重的交通事故，亲人突然死亡，婚姻破裂、身患癌症等创伤性体验，也可能是经历重大的自然灾害，如遭受特大洪水、地震、火灾、风暴、泥石流等的侵袭，严重威胁生命安全和财产巨大损失的灾难幸存亲属，还可能是战争场面或者隔绝状态。ASD的典型症状是“茫然”，表现为意识范围狭窄、定向错误、退缩，或激越性活动过多，如逃跑或神游。植物神经症状也是比较常见的，如心动过速、出汗、面赤等。事实上并非每个遭受异乎寻常应激的人都会出现精神障碍，只有其中少数人发病，这表明个体易感性和对应激应付能力方面有一定的差异。
PTSD
02 创伤后应激障碍
PTSD发病的潜伏期从创伤事件发生后的几周到数月不等（一般不超过6个月），是个体对创伤等严重应激因素的一种延迟或延长的反应，急性应激反应和创伤后应激障碍的鉴别点主要在病程时间。个体因此产生弥漫性痛苦，症状表现为“麻木感”和“情绪迟钝”，危机情景不断地闯入脑海，挥之不去（闪回），与他人疏远，反应迟钝，快感缺乏，回避与创伤有关的记忆和场所，植物神经过度警觉、惊跳反应增强、失眠，可能共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，严重的甚至会自杀。
03 适应障碍
适应障碍是因长期存在应激源或困难处境，加上病人的人格缺陷，产生烦恼、抑郁等情感障碍，以及适应不良行为(如退缩、不注意卫生、生活无规律等)和生理功能障碍(如睡眠不好、食欲缺乏等)，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。适应障碍是一种短期的和轻度的烦恼状态及情绪失调，可能会影响到社会功能，但不出现精神病性症状，是心理和社会应激因素与个体素质共同作用的结果。
心理工作者如何进行危机干预
危机干预是一种心理急救，对处在心理危机状态下的人，通过自身和外部力量来调动自身潜能，重新建立或恢复危机前的心理平衡状态，它是心理咨询和治疗的一种特殊技术，最终目的就是扩展个体应变能力，减轻后续压力，增强信心和勇气。危机干预的最佳时间是在危机事件发生后的24到72小时。
干预时需遵守一定的步骤
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首先将干预人群进行分类：
一级人群
幸存者，死难者家属，重伤员及重伤者家属
二级人群
轻伤员及家属，实施现场救援人员
三级人群
不在现场的援助人员、帮助灾难后重建或康复的志愿者
接下来制定干预计划，建议对于一、二级人群给予危机干预、个别治疗，对于三级人群可以进行集体晤谈和科普讲座。需要指出的是，危机干预不同于心理咨询，危机干预是以生命安全为前提，提供服务的范围要远远超出咨询范围。
另外，危机干预者以小组的方式进行干预，2-3人组成一组，以此增加支持系统，不要单独作业，避免危机干预者因直面灾难而产生继发性创伤。
在实施干预时要注意
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1、建立关系：介绍自己，表明来意，征得对方同意后再进行谈话。
2、安全确认：确认当事人的安全，提供救灾信息和服务，带领当事人离开现场，避免痛苦回忆。
3、稳定情绪：对于当事人的情绪反应给予合理化，让其明白他目前的状态是很正常的，不要给予超出正常援助之外的特殊支持，这样会给当事人带来负面的心理暗示，让当事人觉得自己糟糕至极。对于烦躁，激动，焦虑的人干预者可以进行安抚，尝试与其身体接触和轻声交谈，对于出现精神症状的，干预者要带领他及时就医，必要时借助药物治疗。
4、实际帮助：询问当事人需求，比如目前生活中的困难，帮助他接受和适应改变，联络家属和相关部门，建立一切可获得的支持系统。
当危机干预的工作结束之后，我们还需要重视洪水灾害对心理健康福祉的长期影响，有研究者在针对1998年洞庭湖洪水的17年随访中发现，创伤后应激障碍和焦虑的合并症在洪水幸存者中普遍存在，在英格兰南部洪水发生1年后获得的数据显示，其参与者的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)水平较高，在洪水发生后2年对参与者的随访表明，对心理健康的影响已经减弱，但在受影响组中仍然明显很高。创伤后应激障碍和焦虑的共病在洪水幸存者中普遍存在，且与洪水暴露强度和人格特征有关，这些研究都表明需要对创伤后应激障碍和焦虑制定综合干预策略。
在PTSD患者的治疗中，谈论并回顾创伤经历并不总是疗愈那些创伤记忆的最佳方式，艺术治疗可能会提供另一种可行的治疗选择。通过提供一种非言语途径来探索创伤经历的各个方面，创造性的表达继而连接那些无法在谈话治疗时被察觉的情绪和身体感受，并为这些无法言表的情绪提供一个出口，艺术治疗在介入PTSD患者创伤记忆时显示出一种独特的有效性。本平台将持续推出相关艺术疗愈活动，助力、陪伴、共同前行。
本期文｜梁爽 高洁 陈晓艳 范诚