易误判为肿瘤的淋巴细胞性乳腺炎
首先，让我们一起复习一下这份病例~
患者，女性，38岁，主因发现右乳包块1月就诊。否认糖尿病史。查体：右乳头上方距乳头约10cm处可触及一包块，质地偏硬，边界不清，活动度可。
超声所见：右乳头上方距乳头约10cm腺体层边缘处可见高回声，范围约1.0x0.7cm，外形欠规则，边界欠清，内部回声不均匀，内可见不规则无回声区。CDFI：高回声内未探及明显血流信号。双侧腋下均可见1-2个肿大淋巴结，大者约2.5x0.9cm，门样结构尚清晰。
超声提示：
1、右乳高回声，考虑炎性病灶，BI-RADS：3类
2、双侧腋下淋巴结肿大，考虑反应性增生
图1：右乳头上方距乳头约10cm腺体层边缘处的高回声，外形欠规则，边界欠清，内可见不规则无回声区。
图2：CDFI：高回声内未探及明显血流信号。
图3：腋下肿大的淋巴结，门样结构尚清晰。
之后，临床给予钼靶检查，提示右侧腋尾区可见结节影，边界欠清，考虑右乳结节，BI-RADS：4a类。
图4：钼靶提示右乳结节（BI-RADS：4a类）以及双侧腋下肿大淋巴结。
随后，外科给予手术处理，术后病理回报：
（右乳）乳腺小叶及周围组织淋巴细胞、浆细胞致密浸润。考虑：淋巴细胞性乳腺炎
图5：病理结果。
接下来让我们一同复习一下淋巴细胞性乳腺炎~
淋巴细胞性乳腺炎，又称为淋巴细胞性小叶炎，较为少见，其发病可能与免疫系统介导有关。此外，虽然淋巴细胞性乳腺炎也可见于无糖尿病患者，但是大多数病例与糖尿病有关，因此又有糖尿病性乳腺病的称谓。
在临床上，淋巴细胞性乳腺炎患者多以乳腺包块为第一主诉，“包块”触诊无痛、质硬、形态不规则、边界不清、移动性较好，可单发或多发，可累及单侧或双侧乳腺。
在病理上，淋巴细胞性乳腺炎的病理学特征依病情的不同阶段而呈不同表现。淋巴细胞性乳腺炎早期主要表现是乳腺小叶增生，小叶周边和小叶内弥漫性的淋巴细胞浸润及少量纤维结缔组织增生；当病情进一步发展则表现为乳腺小叶显著萎缩甚至消失，大量淋巴细胞浸润并取代乳腺小叶形成淋巴滤泡，间质纤维结缔组织明显增生并玻璃样变性，并有大量上皮样成纤维细胞浸润，以上这些病理改变使病灶的硬化程度逐步加重，越发质硬。当硬化严重时，被称为硬化性淋巴细胞性乳腺炎。
免疫组织化学表明乳腺内浸润的淋巴细胞既有T淋巴细胞，又有B淋巴细胞，还有少量的单核巨噬细胞；其中，浸润的淋巴细胞以B淋巴细胞为主。
由于淋巴细胞性乳腺炎不同阶段的病理学特征不同，其超声表现也不同。在超声上，淋巴细胞性乳腺炎病灶的回声可为高回声、等回声、低回声，部分可伴有无回声液化区。其中，多数病灶表现为低回声占位，边界模糊欠清，内部回声欠均匀，后伴声衰减，CDFI呈乏血供。
值得注意的是，低回声占位后方显著的声衰减具有一定特征性，病理上不同程度的纤维化是声衰减形成的根本原因。
然而，声衰减的存在更容易让我们联想到乳腺恶性肿瘤，这使答案更加扑朔迷离，诊断之路困难重重。
感谢周艾静大夫（山西省忻州市中心医院）提供的优质病例！
感谢潇洒老师对本文的大力支持！