免疫球蛋白
免疫球蛋白--体液免疫监测
2021-06-06原创：好医师
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体液免疫主要包括抗体和补体系统。抗体属于免疫球蛋白，在不同疾病及感染阶段，免疫球蛋白类型和含量各有不同。免疫球蛋白（ immunoglobulin， lg）是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液体液、外分泌液和部分细胞的膜上。
Ig有着极为重要的生理功能，血清及体液Ig含量可因疾病而发生变化。Ig的异常变化可反映机体的体液免疫功能状态，与临床表现相结合，有助于感染性疾病、免疫增生性疾病和免疫缺陷病等的鉴别诊断、疾病监控和预后。
免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大类。Ig的检测均是利用特异性的抗原抗体反应进行的。血清中的lgG、IgM 、IgA的含量较高，可采用单向免疫扩散法、免疫透射比浊法、免疫散射比浊法进行测定。IgD、IgE的含量较低.常用ELISA、放射免疫（RIA）、荧光偏振技术、化学发光法进行测定。
（一）免疫球蛋白G
免疫球蛋白G（ imunogobulion G，lgG）为人体含量最多和最主要的Ig，占总免疫球蛋白的70%~80%，属再次免疫应答抗体。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性，也是唯一能够通过胎盘的Ig，通过天然被动免疫使新生儿获得免疫性抗体。
参考值
lgC：7.0~ 16. 6g/L。
临床意义
1.生理性变化
胎儿出生前可从母体获得IgC，在孕期22 ~28周间， 胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体IgG逐渐减少、到第3-4个月胎儿血IgG降至最低.随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。
2.病理性变化
（1） IgG增高：是再次免疫应答的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病.胶原血管病.淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（ system lupus eryhematosus ，SLE）、类风湿关节炎等；单纯性lgG增高主要见于免疫增殖性疾病.如lgG型分泌型多发性骨髓瘤（ multiple myelona ，MM）等。
（2）IgG降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良。
（二）免疫球蛋白A
免疫球蛋白A（ inmumnglobulion A，IgA） 分为血清型lgA与分泌型lgA（SIgA）两种。前者占血清总Ig的10%~15%，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、泪液、母乳、鼻腔分泌液。支气管分泌液及胃肠道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织合成.StgA浓度变化与这些部位的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。
参考值
成人血清IgA为0.7 ~3. 5g/L；SIA唾液平均为0. 3g/L，泪液为30 --80g/L，初乳平均为5.06g/L，粪便平均为1. 3g/L。
临床意义
1.生理性变化儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达到成人水平。
2.病理性变化
（1）IgA增高：见于IgA型MM、SLE.类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。
（2）IgA降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病（如：甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。
（三）免疫球蛋白M
免疫球蛋白M（immunoglobulinM，IgM）是初次免疫应答反应中的lg，不论是在个体发育中还是当机体受到抗原刺激后，IgM都是最早出现的抗体。IgM是分子质量最大的Ig.约占血清总Ig的5% ~ 10%。IgM具有强的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A，抗B）、冷凝集素及伤寒沙门菌的抗体均属此类。
参考值
成人IgM：0.5 ~2.6g/L。
临床意义
1.生理性变化从孕20周起，胎儿自身可合成大量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10% ，随年龄的增加而增高，8 ~ 16岁前达到成人水平。
2.病理性变化
（1） IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎，SLE等。由于IgM是初次免疫应答中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM>0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症时，IgM呈单克隆性明显增高。
（2）IgM降低：见于IgG型重链病、IgA型MM、先天性免疫缺陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病（如：甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。
（四）免疫球蛋白E
免疫球蛋白E（immunoglobulinE，lgE）为f血清中最少的一种Ig，约占血清总Ig的0.002%；它是一种亲细胞性抗体，是介导1型变态反应的抗体，与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关，因此检测血清总IgE和特异性IgE对I型变态反应的诊断和过敏原的确定有重要价值，下面主要介绍血清总lgE的检测，特异性IgE的检测见本章第t节其他免疫检测。
参考值
成人血清lgE：0. 1 ~0. 9mg/L。
临床意义
1. 生理性变化 婴儿脐血IgE水平很低，出生后随年龄增长而逐渐升高，12岁时达到成人水平。
2.病理性变化
（1）lgE增高：见于IgE.型MM、重链病、肝脏病、结节病、类风湿关节炎、特异性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症、疱疹样皮炎、寄生虫感染、支气管肺曲菌病等疾病。
（2）IgE降低：见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期用免疫抑制剂和共济失调性毛细血管扩张症等。
（五） M蛋白
M蛋白（Mprotein）或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。
参考值
阴性（蛋白电泳法、免疫比浊法或免疫电泳法）。
临床意义
检测到M蛋白。提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：
1.多发性骨髓瘤以IgG型最常见，其次为IgA型，IgD型和IgE型罕见，也有IgM型的报道。
2.巨球蛋白血症（macroglobulinemia）又名Waldenstrom症，该病血液中存在大量单克隆IgM。
3.重链病出现Ig 重链（γ、α和μ重链）。
4.轻链病出现单克隆游离轻链。
5.半分子病 系由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段。
6.恶性淋巴瘤血液中可出现 M蛋白。
7.良性M蛋白血症常指血清或尿中不明原因长期或一过性地出现单一免疫球蛋白，长期观察又未发生骨髓瘤或巨球蛋白血症等恶性M蛋白血症的患者。
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