磁共振灌注
在影像检查或者科研中，我们经常听到一个非常熟悉而又陌生的词，叫——灌注！CT中我们有肝脏灌注，肺部灌注，磨玻璃GGC灌注，各种灌注，当然磁共振中我们也有灌注。
那么有的人可能要问，什么叫灌注？
灌注：Perfusion，主要是描述血流通过组织血管网的情况，通过测量一些血流动力学参数，来无创地评价组织血流灌注状态。灌注f（运输功能相关参数）是描述将代谢底物运送到组织的基本参数。f=F/V，F为血流量（ml/min），而V为组织容积（ml）。
灌注是个很笼统，不准确的称呼。很多时候我在场地培训的时候，有些研究生问我，说老师，我要做一个灌注的课题，这个时候我一般比较迷茫，我会反问她，你要做那种灌注？而学生则更迷茫，灌注啊，就是灌注啊。这个时候我会给她一些选项，你是要做T1灌注，还是DCE，还是T2*灌注，还是什么？这个时候大部分研究生就会说我再去查查文献。
那么今天我们就来讲讲，磁共振灌注到底有多少种？
首先，我们可以把灌注简单的分为：打药灌注和不打药灌注。打药灌注就是需要用对比剂的，不打药灌注，顾名思义就是不用对比剂的。
一.T2*灌注 DSC
T2*灌注，又叫T2 star灌注，或者Neuro Perfusion神经灌注。当然最专业的术语应该是DSC，Dynamic Susceptibility Contrast。
这种灌注，因为使用的是T2*权重为主的序列，所以又叫T2*灌注。那么这种灌注主要是利用打药（对比剂）以后，大剂量团注后对比剂可以缩短周围组织T2*，使信号降低，通过打药后，观察时间-信号强度曲线的变化，来测量和灌注相关的参数，来推测脑血流的灌注情况。
这种灌注，一般用在头颅，所以又叫神经灌注。很多人问，为什么不用T1权重序列来做灌注呢？仔细思考一下吧？BBB。
因为正常颅脑组织有血脑屏障（BBB）的影响，可以组织某些物质通过血液流经脑组织。由于正常颅脑组织中有BBB的作者，对比剂的T1效应即缩短组织T1时间的作用不明显。而对比剂还有T2或T2*效应，即顺磁性对比剂影像局部磁场造成周围组织的T2或T2*缩短，利用这种效应就能计算对比剂通过时的信号强度变化，来测量相关参数。
使用T2*灌注后，一般我们测量的参数是一个相对定量的参数，比如我们临床常用的rCBF，rCBV，MTT，TTP，T0等。
那么这种灌注，一般我们是采用T2*权重的梯度回波序列，扫描30-50个dynamic动态。一个动态一般1-3s，打药以后，由于顺磁性对比剂的作用，会缩短周围组织的T2*造成信号的降低。当血流带着对比剂流入时，导致周围组织信号下降，形成一个很快的下降曲线。由于血流MTT平均通过时间一般比较快，血流通过以后，缩短T2*的效应消除，信号马上上升形成一个上升的曲线。
在后处理中，再通过AIF动脉输入函数或者Gamma拟合，计算相对的每个像素的参数。一般情况下：rCBF=rCBV/MTT。通过这些参数可以分析病灶的灌注情况，来辅助诊断或评估预后。
二.T1 灌注 DCE
第二种同样是打药灌注的叫做T1 Perfusion，专业名称又叫DCE，Dynamic Contrast Enhanced，也就是我们说的最多的动态增强。
这种灌注主要是利用T1权重的序列，通过顺磁性对比剂缩短组织T1值的特点，灌注的（或者强化）的组织信号上升，经过连续扫描多个动态，形成时间-信号强度曲线，来计算一些相应的参数。
该灌注也是临床使用最多的灌注。比如，我们常见的肝脏多期动态增强扫描，乳腺动态增强扫描，垂体动态增强扫描，盆腔动态增强扫描，鼻咽部动态增强扫描等。这种灌注一般用在非头颅部，即体部。
这种灌注主要基于的模型比较简单，即Tofts模型。一般采用T1权重的序列扫描，可以是自旋回波序列，也可以是梯度回波序列。打药后，由于对比剂会缩短强化组织的T1时间，造成信号增高，曲线上升。根据不同病灶的血流动力学特点，可以分为各种型，如我们熟悉的“快进快出”，“慢进慢出”。
这种灌注，主要测量的是相对定量值（半定量），如相对强化率，相对消除率，TTP，T0，最大强化倍数等。通过分析这些数值，来辅助诊断或者评估预后情况。
三.Permeability 渗透性分析DCE
第三种灌注，很多时候也叫DCE，动态增强，但是和前面的T1 DCE有所不同，这种灌注主要是测量微循环情况，而且测量的是绝对定量，一般为了区分这两周灌注，我们把这种灌注叫做Permeability，渗透性分析。
渗透性分析还是利用的T1权重的序列，一般是梯度回波序列，要求时间分辨率特别高，一般是﹤2s一个动态，需要至少40个动态。这种灌注基于的模型相对复杂，一般是两室模型或三室模型。
这种灌注一般是反映微循环的绝对定量（全定量），一般测量的参数有Ktrans，Kep，Vp，Ve，这种灌注这几年科研是比较流行的，特别是在盆腔（前列腺，子宫），鼻咽癌中的应用。
四.ASL动脉自旋标记
不打药灌注的代表，前几年比较热的ASL，Arterial Spin Labeling。
动脉自旋标记，原理这里不展开讲了，主要就是利用内源性的示踪剂来做PWI的方法。
根据标记脉冲的不同，一般分为：
连续式标记 Continuous ASL；
脉冲式标记 Pulsed ASL；
伪连续式脉冲标记 pseudo-Continuous ASL（比较热）。
那么根据采集方式的不同，可以分为2D ASL，3D ASL，4D ASL。
飞利浦还可以根据采集动态的不同，分为single-phase ASL单相位以及multi-phase ASL多相位。
其中，利用多相位的特点，结合3D采集，目前飞利浦可以做4D ASL MRA，也就是不仅可以利用ASL做灌注，还可以利用多相位采集做成4D血管图。
ASL由于是无需引入外源性对比剂的，所以目前临床应用逐渐增多，ASL可以测量CBF值，但是不能得到CBV和MTT等参数值。
五.IVIM
IVIM，IntraVoxel Incoherent Motion，体素内不相干运动成像。
IVIM主要是基于弥散模型中的双指数模型，扫描的时候一般扫描多个b值（8-10）个，其中低B值主要反映的是灌注对信号衰减的贡献，高B值主要反映真实的弥散对信号衰减的贡献。通过分析，可以获得f（灌注分数），D（实际扩散系数）和D*（灌注系数）。
当然，除了以上五种灌注，还有一些其他方法及技术的“灌注”，这里就不展开讲解了。祝大家晚安。