薛秦名老中医运用当归六黄汤临床经验

第 1716 期

作者 / 1赵海岳2马华1山西医科大学2山西医科大学第二医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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薛秦，男，1940年出生，山西省芮城县人，1965年毕业于山西医学院，1982年结业于山西省第九届西医离职学习中医班，主任医师、教授，曾任山西医科大学第二医院中医科主任、中医教研室主任，系国家中医药管理局2014年全国名老中医药专家传承工作室导师，山西省名中医。薛老从事临床工作50余载，擅长治疗呼吸系统、消化系统、疑难杂症及各种术后并发症。吾有幸随薛老临证学习，收获颇丰，现将薛老灵活运用当归六黄汤的经验及特点汇总如下，以飨同道。

当归六黄汤出自李杲《兰室秘藏·自汗门》，此方由当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪组成，李杲称本方为“治盗汗之圣药也”。方中当归合二地清养阴血，共为君药；芩、连、柏并用清泻三焦内火，三药苦寒，更有坚阴之意，三药共为臣药。诸寒药中辅以黄芪，益卫实表，固护阴液，为佐使药。

1 治病求本，谨守病机

当归六黄汤为治疗盗汗之名方，但薛老在临床上不独盗汗选用本方，有些自汗病例，亦择用此方，药到而病除，其因何也？薛老认为：当归六黄汤证的基本病机在于内火炽盛，火热不解，伤及阴液；本方组方重点在于滋阴养血、清热泻火，兼以益气固表。故本方非着眼于汗出，而是基于内火炽盛。因此在当归六黄汤的运用中，无论盗汗、自汗，甚至无汗，只要辨证属内火阴伤者，均可选用本方加减治疗。阳虚可以盗汗，阴虚亦可自汗。

《素问·阴阳别论》认为“阳加于阴谓之汗”，说明汗液的产生，是以阳气为动力，以阴精为根本。有关阴阳的关系，《素问·阴阳应象大论》记载“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，阐明了阴与阳之间互根互用的关系，也说明了一旦阴阳平衡被打破，阴不内守，即可发为汗出。前人多认为“阴虚盗汗”，殊不知阳虚亦可盗汗。入睡时，亏虚之卫气入里，鼓动营阴，卫表失固而见盗汗，醒后卫阳复行于表，故汗止。正如《沈氏尊生书》说：“所虚之卫行于阴分，当目瞑之时，无气以固其表，则腠理开而盗汗出，醒则行阴之卫气复于表，而盗汗止”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）此外，不独“阳虚自汗”，阴虚也会自汗。若阴液亏虚，内热炽盛，迫津外泄，可见自汗，对此，古人早有认识，如《景岳全书》记载：“以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。如遇烦劳大热之类，最多自汗。故或以饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，酒色之火起于肾，皆能令人自汗，若此者，谓非阳盛阴衰者而何？”故临证之时，薛老再三强调：诊病当谨守病机，准确辨证，绝不可见盗汗便选方当归六黄，因盗汗也有阳虚；自汗而见内火炽盛者，当毫不犹豫而择用当归六黄，因自汗亦有阴虚。

2 择药选方，讲究药量

3 盗汗之治，妙加桑叶

4 桑叶止汗，米饮助治

《丹溪心法》记载：“盗汗……青桑第二叶为末，米饮调服，最止盗汗”，我们在使用桑叶止汗时，亦以清汤米汁送服，即小米清汤，以辅助治疗汗出。小米，在古代称之为粟，又有粟米、黄粟之称。小米味甘咸，性凉，主入脾胃、肾经，具有和中、益肾、除热、解毒的作用。《本草撮要》认为小米“味咸淡微寒，入手足太阴少阴经，功专补虚损，益丹田，开脾胃，利小便，治反胃热痢”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脾胃为后天之本，气血生化之源，卫气、营血、汗津，均来源于饮食水谷之清气，小米汤既能健运脾胃，又可助气血生化，以滋养营血津液。“脾气散精，上归于肺”，脾胃健运，化生有源，则肺得所养，故小米汤兼有“培土生金”，健脾补肺，益肺固表之意。此外，小米性凉，另有除热功效，又可助桑叶清热止汗。