股骨头坏死空洞、软骨下裂痕——植骨修补正当时

什么类型、处于何种分期的股骨头坏死应该做手术？也就是手术适应症的问题——这是一个非常困难的问题，远比一个手术具体怎么做难得多。

今天这个案例可以为此提供一点借鉴。

Z先生，32岁，无明显原因发生股骨头坏死（诊断过程一如既往的曲折复杂），详情见下方的截图。

骨盆正位X光片看上去没有明显的问题，蛙位片依稀可见右侧股骨头骨密度下降。

▲右侧           左侧▲

磁共振除了确诊股骨头坏死的价值之外，高场强（3.0T）的还可以观察关节面及股骨头内部的细微病变：

右侧股骨头除了关节积液、滑膜增生之外，还可以看到软骨下骨的裂痕——这证明了股骨头内的不稳，也就是即将塌陷的信号；而左侧股骨头内可见一条淡淡的曲线：股骨头已经坏死，但还没有出现临床症状，这就是所谓的1期。放大看重点：

股骨头MRI详解

CT检查是制定治疗方案的重要依据：

CT还发现右侧股骨头前方有一个较大的空洞以及关节面的破损；左侧股骨头没有任何坏死的异常发现，股骨头前方的小圆洞是滑膜疝，形成于多年之前，无需任何处理。

综合分析影像特点以及患者的疼痛症状，我们据此认为：股骨头内有较大空洞，软骨下骨有节裂，关节面出现破损——股骨头坏死处于进展期，手术植骨是最好的选择。

手术中的图片过于刺激，胆小者可查看黑白照片，胆肥者可戳图点亮：

蓝色箭头所示为软骨皲裂的痕迹（x光片无法鉴定），绿色箭头为软骨损坏区。

手术本身也是一种损伤，微创理念应贯穿全程。

金属空心钉可获得固定的牢固强度，避免植骨松动。

术后片：

术后3个月：

术后3个月活动视频：

丢拐需要循序渐进

影像和症状是重要依据