股骨头好好的，臼顶出现空洞：髋关节炎早期如何取舍？

髋关节发育不良非常多见，但仅仅病情严重者才能在中青年或幼年发现，相当一部分病例到中年以后，甚至60岁左右才有征兆：下腰部疼痛、臀部疼痛或大腿根疼痛。

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很多病人则对此困惑不解：这么大年龄了怎么会是发育问题？

这种病也经常被误诊为滑膜炎、股骨头坏死等。

严重发育不良合并骨性关节炎的患者，关节置换是唯一、最好的选择。

比如：

发育不良并严重骨性关节炎行关节置换

发育不良并巨大囊性变THA并植骨

但是，对于关节间隙尚好、疼痛轻微、功能不怎么受影响的病例，决定治疗方案并不是件容易的事：吃药很难控制病情进展，关节置换又大可不必——进退两难。

下面的病例可供思考：

54岁，女性，2017年就诊时诉“6年前感左侧髋部时有疼痛不适，活动时、劳累后加重，20天前感左侧臀部疼痛加重，影响日常生活”。

这是多大的事呢？

看片子：

X线示双侧髋关节发育不良，

左侧髋臼内可见低密度影

放大看：

虽然股骨头包容略差

但关节间隙尚好

唯独臼顶有一空洞

CT和磁共振可进行进一步确诊和鉴别诊断：

空洞位于臼顶偏后方，已波及关节面

磁共振示盂唇有退变

囊性变病灶局限

排除股骨头坏死

如何治疗？

——关节置换？

未免太早了，股骨头很圆，关节间隙基本正常；

——关节镜手术？

体检盂唇无明显损伤，无需关节镜，再者镜下对臼顶囊变空洞也爱莫能助哦；

——药物治疗？

止痛药么？治标不治本呐！

难道，观察病情变化，等空洞变大、骨性关节炎严重了置换关节？

等待，意味着无所作为；

手术，似乎毫无方向感！

患者尚无明显关节炎症状，查体无严重盂唇损伤症状，但囊性变病灶已经波及到髋臼——我们认为刮除囊变病灶一定程度上可以阻止关节退变的进展，遂进行了微创植骨手术，术后3天拄拐下地行走：

术后病理示骨囊肿

术后每年复查片：

术前及术后4年对比：

关节间隙如初

4年了，关节间隙无明显变窄，植骨区完美修复，患者无明显疼痛——难道不是一个很好的结果么？

患者步态：

步态轻松

一点心得

髋关节发育不良非常多见，青年时期确诊者可以通过截骨矫正，中老年患者关节炎晚期可通过关节置换彻底解决；

中老年髋关节发育关节炎早期患者是个尴尬的存在：截骨手术错失良机，药物疗效难以持久，PRP治疗指标不治本；

盂唇损伤、股骨头或臼顶囊性变者往往不在少数，关节镜手术能力范围有限，切开处理医者犹豫：对于医患都是艰难的选择；

以影像为基础证据，结合查体验证，确定疼痛原因，充分病情沟通，施行有限手术可以缓解病情进展。

要不，除了等待换关节，还有更好的办法么？

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