天使与魔鬼：股骨头坏死原因剖析
股骨头坏死可见于各个年龄段，原因在于“各种原因”导致的股骨头供血不足。
股骨头血供出生后来源充足，很少发生股骨头坏死。
3天大的男尸股骨头血供
图片来源：Chung SM: The arterial supply of the developing proximal end of the human femur. J Bone Joint Surg Am.1976;58[7]:961-970.
图片来源：Trueta J.The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth.J Bone Joint Surg Br.1957:39 [2]:358-394
这种血供充足的状态一直维持到4岁左右。
4岁儿童股骨头骨化核出现，且股骨颈长度快速变长，股骨头的血供发生了很大变化：
图片来源：高士濂.实用解剖图谱·下肢[M].第二版.上海:上海科学技术出版社,2004年
1.旋股外侧动脉发出的分支仅供应股骨颈，对股骨头的供应越来越力不从心；
2.之前供应股骨头的旋股内外侧动脉发出上、下支持带动脉及股骨干滋养动脉供应；现在仅存上支持带动脉。
3.更为不利的是，儿童活动量大，尤其是肥胖儿童增加，因外伤导致的股骨头血供受损几率增加。
10岁以后，股骨颈骺板逐渐骨化，股骨头血供逐渐增加，这个年龄以后的坏死就少见了。
关于儿童股骨头坏死
成人股骨头坏死多见于20~50岁，最常见于长期饮酒（劣质酒居多）、激素的滥用或误用（皮肤病、风湿免疫性疾病<第一名当数红斑狼疮>、慢性鼻炎、间质性肺炎、长期发热用药、青春痘、腰椎间盘突出症、慢性肾炎、号称快速美白的面膜等化妆品）和髋部外伤等；当然，很多股骨头坏死无法判定准确原因。
肥胖增加坏死风险
因年龄、肥胖、高血脂等可能原因造成的骨坏死，尤其是50岁以上的老年股骨头坏死病人也越来越多。
甚至，十余年前曾经大量应用激素的患者，原发病早已成为过去，之后没有明确的激素应用的人群，十年甚至更长时间发生了坏死，其原因留给我们更多的思考。
激素滥用、误用现状堪忧
化妆品行业也是危险区之一：
这些“速效、美白”化妆品系列共同的特点是：见效快、效果好、价格廉，多通过网络销售或农村销售以逃避监管。
以上截图来自国家药品监督管理局，网址：http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1169/165942.html
总之，在股骨头坏死面前，不分老幼，不论男女，人人平等......
前段时间某次门诊，一位股骨头坏死病人就诊，关节间隙已经很狭窄，基本可以考虑换关节了，病人却从没有感到经典的“腹股沟疼痛”，反倒是近5年来，间断性腰痛，治疗没什么效果，医生也没想到股骨头会坏，咋就成了悬疑大片......
笔者告诉他，其实股骨头坏死完全可以早期发现、早期诊断，一是要找专科医生进行详细的体格检查，二是完善必要的检查，千万别省检查费，大不了腰椎、双髋都做个核磁，没病就当体检，少喝几次酒就把钱省出来了！
偏偏很多人想不明白这道理！