出现肩膀疼痛、手活动困难是肩周炎?医生辟谣,鉴别和治疗说清楚
很多肩痛朋友,总会认为自己患有肩周炎,是不是您所认识的这样呢?真是肩周炎吗?孔医生来和您聊一聊肩痛的问题,如何鉴别是哪一类型的肩痛?如何治疗?
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引起肩膀疼痛的常见因素有哪些?
- 最常见的并不是大家所熟悉的肩周炎,目前有很大一部分肩痛的人,要是去拍一张肩部MRI,都会在报告中提示:肩峰下积液、肌腱炎、某肌腱几度损伤等字样。这往往已经提示您肩部有撞击的情形,在临床上称之为“肩峰撞击综合症”。
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肩关节的撞击主要有两大因素:
1.肩关节稳定结构破坏或动力装置失衡,而导致的肩峰下撞击。
①在日常生活中,您倘若久坐办公、或是低头一族,经常会有圆肩、驼背、头前探的异常体态姿势,这将会导致您的肱骨发生内旋转,其次是肩胛骨发生外展。
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这样的异常体态姿势,会在您生活中,不断抬手时,由于肩关节的位置发生改变,附着在肩部的肌肉发生不平衡的力,肩胛骨和上臂的运动关系不匹配,而出现手臂与肩胛骨的肩峰发生撞击。从而影响到手臂的肱骨头和肩峰内的组织(冈上肌腱、肱二头肌长头腱、滑囊等)受到挤压,久而久之,各种问题均会出现。
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②圆肩、驼背、头前探的异常体态姿势还会严重造成颈椎退变,导致椎间关节错位(小关节、后关节、钩椎关节错位),卡压从颈部发出的神经,引起肩周的疼痛。
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如上图所示,颈椎关节失稳后,会卡压其中穿行的神经,引起肩周疼痛(主要是肩的后外侧),肩背沉重疼痛、冷感;一般多见于C5-6,C6-7的椎间关节紊乱,若是在触诊时,会发觉关节突隆起、棘突和横突偏歪,在C5-6横突的前后方、冈上肌、大小圆肌、后斜角肌处有明显压痛,可以在肩胛骨内侧缘听到活动时的骨擦音。
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2.过度使用肩致使肌腱张力负荷过大,肌腱创伤引起的退行性病变,或是因骨或软组织结构异常,造成出口部狭窄而发生的撞击。
①很多人喜欢运动,打各种球或是游泳、攀岩等,会感觉莫名的肩痛。如下图所示,每一位爱好者最喜欢的优美姿势——肩关节的超角度姿势;它是您肩关节处于外展和最大外旋的一个组合模式,可以使您的肩部发生强有力的撞击。
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②还有您的肩峰可能与其他人不一样,是II型(弧形肩峰)、III型(钩型肩峰)或IV型(上翘型肩峰)肩峰,这样的肩峰易在您活动抬手时,肩峰下间隙内的组织结构被肩峰磨损,产生撞击后的肌腱退变或积液的产生。
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- 在肩峰撞击的基础之上,若是不及时进行治疗,会进一步发展为更严重的肩袖撕裂伤。
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肩袖是长在肩关节周围的肌肉,如上图所示,如同肩的袖口一般,稳定和活动肩关节;若是在肩部撞击后,这些肌肉的肌腱就会被逐渐挤压、磨损而出现损伤;还有一些外伤也会引起。
- 最不常见的就是肩周炎引起的肩痛
肩周炎,大家都比较熟悉,从狭义理解,就是肩关节的关节囊粘连性炎症;它的产生往往有两种情形:
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①当您肩膀刚有不舒服的感觉时,可能已经发生肩峰下间隙的变化,肩峰下的撞击,身体会通过代偿机制,调节炎症刺激带来的疼痛;因为没有肩关节囊的挛缩,所以不会表现出活动受限。只有随着您的年龄变化,身体无法代偿时,炎症激发后,逐渐发展到关节囊的增生而导致粘连,最后关节囊挛缩形成,并有一定的瘢痕。
②颈椎病也同样会引起肩周各种肌群产生疼痛,或是突然间活动受限,这与神经受到卡压因素有关。
如何具体评估您的肩痛是否是肩周炎?究竟是哪一类型的肩痛?
- 当您出现肩痛的时候,怀疑自己是不是患有肩周炎,可以简单作出判断,根据您的疼痛和关节的活动受限的特点来看。
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疼痛往往不能提重物,尤其是不能做上举过头的动作,比如说:在梳头的过程中,会觉得梳头困难,穿衣困难,特别是女性,同时在做运动时发现会明显的下降,不能摸后背,不能把手放在裤兜里边,甚者上卫生间时便后处理都困难,往往在这些动作里边都会有疼痛的发生,此时就应该高度怀疑考虑是否有肩周炎的式生?
2.同样我们的活动受限,是指肩部的各个方向的活动受限:比如说:前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋等方向都是受限的,尤其是在被动的活动过程中也受限,不光是主动活动受限。
3.当然除了在这些活动过程中受限外,还会伴发疼痛的发生,尤其这个典型的特点:夜间疼痛,经常会影响到睡眠;在临床接触的患者中,就常有病患向我主诉:晚上夜里边,会因为这个疼痛而痛醒,常常要起床在家里边走来走去等,一夜只能睡3几个小时,非常影响睡眠。这也是肩周炎的一个比较典型的临床表现。
4.也还有一部分人是手臂没有力量,还会时不时的有放电样感觉或疼痛。
- 颈椎问题引起的肩痛,可以通过特殊试验检测判断
若您肩痛出现,首先可以通过以下两个检测来判断,是不是肩周炎?
1.压顶试验
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双手放在头顶,用力下压,若颈肩部的疼痛出现加重,则是阳性,说明您的肩痛可能与颈椎有关。
2.拔顶试验
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双手分别托住下颌及枕部,逐渐用力向上牵提头部,颈部减轻了所受头部的压力,询问此时肩部的疼痛症状是否有减轻?若是减轻的话,说明您肩部疼痛与颈部有关,并非是肩周炎的问题。
- 肩峰撞击引起的肩痛,并非肩周炎
引起肩痛的最常见因素就是撞击,所以在您肩痛时,务必作出详细的鉴别判断,一般撞击引起的肩痛问题,可以通过以下3个方法来检测:
1.疼痛弧
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通过他人被动把手往外侧抬高的过程中,开始在60°范围内时,并没有疼痛,若是在被动外展到60-120°范围时,疼痛加重,当上举超过120度时,疼痛又减轻,且可自动继续上举,即为疼痛弧阳性;可能有撞击。
2.内耳撞击试验
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被动把手臂往前上举,手掌需朝前面,若出现疼痛,即为撞击试验阳性。如上图所示。
3.霍金斯撞击试验
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把肩放在外展90°并屈肘90°强迫被动下压,若出现疼痛及恐惧,试验呈阳性,提示为撞击综合征,如上图所示。
以上3个检测激发疼痛的试验,若为阳性,说明您的肩部存在某些组织结构的撞击。
- 撞击后,肩袖损伤引起的肩痛
肩袖是围绕在肩关节周围的稳定结构,分别由上方的冈上肌、后下方的冈下肌和小圆肌、前方的肩胛下肌组成;我们可以通过特殊的检测具体来看一看是肩袖哪个位置的损伤?
1.空罐试验
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手臂放在肩外展90度,水平内收30度,大拇指朝下,施加力让患者抵抗外展,给予的阻力不宜过大;若出现疼痛、无力,提示阳性;说明冈上肌有损伤的可能。
2.抬离试验
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手放置在后背,施加阻力让患者做抗阻后推;若是出现不能完成此动作或出现疼痛即为阳性;提示可能存在肩胛下肌的损伤。
3.外旋衰减试验
①冈下肌检测
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屈肘90度,上臂紧贴胸廓,被动使肩关节外旋达最大程度,此时让患者自行保持最大外旋的动作;若是出现无法保持即为阳性;提示冈下肌损伤可能。
②小圆肌检测
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屈肘90度,肩外展90度,被动使肩关节外旋达最大程度,此时让患者自行保持最大外旋的动作;若是出现无法保持即为阳性;提示小圆肌有损伤的可能。
以上检查,都是针对肩袖肌群的判断,同时需要结合肩关节的MRI一同评估诊断。
肩痛以后,需要如何应对呢?
根据分析的病因,在治疗方法上因人而异。
- 若是颈椎引起的肩痛问题,根源还是在颈椎,可以进行颈椎的相关治疗。可以进行牵引或是关节突关节的动态关节松动。
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- 若是肩峰撞击引起的肩痛,除肩峰结构异常需要关节镜下行肩峰成形术外,其他均需要强化外旋肌群的锻炼。
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外旋强化训练
- 若是肩袖损伤引起的肩痛,可以根据情况,先保守治疗看,实在无效再行关节镜下肩袖修复术,最后务必康复锻炼。
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若您有肩痛,经过手法治疗后,需要强化自我锻炼;或您没有肩痛问题、颈痛问题,同样需要早加强自我锻炼,减少今后疼痛的发生。
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总结
肩痛问题,在近些年来,发病率越来越高,但很大程度上被误认为是肩周炎,所以让很多朋友头疼,不知所措。其实真正的肩周炎发病率并不高,大部分肩痛是其他因素所致,要想治疗有效,还得做到精准判断。