结肠癌，谁之过？——2020版
三年前，曾写过一篇科普文章《结肠癌，谁之过？》，后来被多家媒体转载，虽然换了名字，但基本内容没变，我看了看，各种平台累计点击量100万+，能有如此高的点击量，我很高兴，是我当初没有想到的，科普文章就是为了让更多的人看到。
3年过去了，百姓对结肠镜检查的认可和需求大幅增加，从之前的劝说，到查体主动要求做肠镜，这是一个质的变化，是许多人接受结肠镜检查后获益，而不断宣传推广的结果。
但前不久一个病例又刺痛了我的心。
一个中年患者，1年半前查体，发现结肠多发息肉，建议切除。不知是患者疏忽还是没在意，竟然一直没管。
前几天来切息肉。有一个已经明显癌变，“息肉”表面结构紊乱，也开始变得稍僵硬，初步判断内镜无法切除，只能等待手术治疗。
也许一年半前不需要外科手术，内镜下就能完全解决问题。好在总体预后是还不算差。
所以，今天想就结肠癌的内镜诊治再科普一番。
首先，我们看看结肠癌的发病情况。
从全球来看，2018年统计数据显示（男女一起算），结肠癌发病排第三位，仅次于肺癌和乳腺癌，约占10.2%。病死率排在第二位，占9.2%，仅次于肺癌。
中国是什么情况呢？
男性中结肠癌发病率排第4位，病死率为第5位。女性中发病率发病率排第3位，病死率为第4位。而随着生活方式的西化及平均寿命的延长，发病率及占比还处于上升趋势。
那么结肠癌是怎么发生的呢？
目前认为有4种途经，分别是腺瘤—癌变途径，溃疡性结肠炎—癌变途径，锯齿状息肉/腺瘤—癌变途径，以及直接癌变途径（De novo cancer）。
其中，最重要的仍是腺瘤—癌变途径，超过90%以上。至于是怎么发生，简言之就是一系列基因突变，最终引起癌变。
那这个息肉（腺瘤）在不同年龄段及性别上又是个什么情况呢？
我统计了我们科2018年的腺瘤检出情况：
发现腺瘤检出率（年龄>=50岁）为31.7%，其中男性为37.6%，女性为24.5。
我又进一步按不同年龄段做统计：
发现男性40-49岁，26.3%；50-59岁，36.2；60岁以后38.7%。
女性40-49岁，14.7%；50-59岁，28.8；60-69岁，32.7%；>69岁，37.1%。
从这组数据，我们发现男性40-49岁，每4个人就有1个有腺瘤性息肉。
而50岁以后，每3个人就有一个有腺瘤性息肉。
女性息肉的生长明显晚于男性，或许是因为雌激素的保护作用。而绝经以后，女性腺瘤检出率随年龄增长而快速增长。
因此，推荐男性40岁，开始肠镜查体，女性50岁以后肠镜查体。
那发现息肉怎么办呢？
息肉是什么？说文解字说：息者，余也。
意思就是，息肉就是长出来的多余的肉。
息肉从病理上可进一步分为，增生性息肉，炎症性息肉，腺瘤性息肉，幼年性息肉（也叫错构瘤性息肉）。
其中，腺瘤性息肉癌变率高，需要切除。
当然，息肉数目较少，个头较小，腺管及血管排列规则，可以不用马上切，方便时切掉即可，但拖延时间不宜过久。
如果个头大，数目多，表面不规则，建议发现后立即切除或短时间内切除，以绝后患。
增生性息肉以前认为是良性的，但近几年的研究发现，右半结肠的锯齿状息肉/腺瘤也容易癌变，建议切除。幼年性息肉容易便血，建议切除。
炎症性息肉，建议随访观察。
如何去判断不同息肉的性质呢？
有经验的内镜医生通过内镜下表现，加上必要的手段是可以判断出来的。而不需要每个息肉都取活检，送病理检查。至于如何切除，那就是医生的工作了，而且不同的医生选择的方式也会有所不同，这里就不再详述了。
总之，结肠癌的发病率是比较高的，而且还有上升趋势。
结肠癌发病当中，腺瘤（性息肉）—癌变途径是最主要的，切除腺瘤是可以预防大部分结肠癌的。
不同年龄段腺瘤发病率不同，且男女有别。
最后，发现腺瘤是需要切掉的，才能真正肠治久安！
致青春，2020年元旦！
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撰文：张秀斌 副主任医师 山东千佛山医院内镜诊疗中心
编辑：孙慧婷 联系：dulin666
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