麻黄汤治咽痛发热两案

案一：小儿咽痛发热案

A女士自己有个小店，她老公也是忙着上班，小孩上学一出去一天，城市生活节奏就是这样，快节奏。一家人只有晚上大家才能相互见到。

小孩十二岁，他感冒了大人也不知道，到了晚上回来才晓得发热38度，咽痛。A女士咨询问我吃点啥药。我说咽痛可能风热，晚上煎药不便，就让他吃点银翘，氨酚烷胺吧。

第二天咽痛还有，晚上虽然退热，但是早晨又热38度多，接近39度。不行再吃点看看吧。又加了阿莫西林。到了下午，还发热，咽痛，没有好转迹象。这时候我才重视，让喝汤药吧。

询问除了发热，还有怕冷，无汗，咽痛，身关节微痛，看了舌照，舌淡不太红。考虑是风寒。我想风寒用麻黄汤吧。

开了麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，桔梗15克，甘草6克，一剂。

嘱咐这药分三次喝。每隔两小时服用一次，汗出停服。

第二天我担心出汗太多，因此早起微信询问，说喝了两次，大概三分之二，汗出较多，有些口干，身痛消失，发热退了不少，量一下还是37.8，有些低热。咽痛差不多跟昨天一样也没有加重也为减轻。

考虑低热不退，已经用过汗法，不宜再用麻黄汤了。还有小孩他面色偏黄，考虑正气不足，给予小柴胡加减:

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，沙参15克，葛根20克，连翘15克，桔梗10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。一剂。三次口服。

昨天询问，发热退，咽痛也去大半。我知问题不大，停药注意饮食观察。

咽痛发热一般属于温病，开始我就这样考虑，没有看舌，也没有号脉大意用银翘，效果不佳。后根据无汗怕冷，面黄，身微痛，考虑风寒束表，因此大胆麻黄汤加桔梗利咽喉。汗出热未退尽。这种咽痛考虑寒邪郁热，不能清热解毒，前边用了银翘也无效。麻黄汤加减汗后，再改小柴胡加减收尾，这种临床还是少见，大家不要刻意模仿。注意咽痛一定辨别清楚才能麻黄汤加减。

案二：输液三天发热复发案：

昨天一个微信好友找我说儿子得了病毒性感冒高热，人民医院输液三天，医生说不用输液了。停药第二天又热38度多，无汗，咽喉痛，身不痛，头晕有点，舌淡红，尿不黄，大便以往偏干。今天又吃了奥司他韦，连清瘟胶囊和蒲地蓝。

这是化验单

我就分析；无汗高热还是表证，口不干不渴，尿不黄，无内热。前边患者输液头孢，抗病毒，中药等也是清热解毒，显然忽略解表。虽然咽痛也是郁热咽痛，不能再用清热疏解，当与辛温解表，麻黄汤。

今早患者母亲一大早给我留言说退热了。我想退热也是意中之事，仲景经方流传两千年不衰，是有道理的，全凭疗效说话。

外感治疗首先判断邪气在表在里，仲景早就说过，伤寒二三日，少阳阳明不见，为不传。这个患者也是，因此用麻黄汤解表，桔梗治疗咽痛，一剂三分之一就退热了。

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