浅谈王清任《补阳还五汤》治疗中风疾病的一点体会

王清任是清代传奇大医，为了搞清楚人体结构，修正古籍中关于人体结构的谬误，深入坟场和死刑场，解刨了无数尸体。做出了前无古人的大胆尸体解剖，弄清楚了很多古籍上关于人体的错误所在。

而王清任做为医学大家不迷信古籍勇于创新的最大贡献还是在六大逐瘀汤和补阳还五汤的革命性创新，影响了一大批医学界后人。

补阳还五汤是王清任治疗中风虚症的经典方剂，我在临床上运用该方合理化裁加减不下数百次。针对虚症引发的中风效果及其灵验。

该方主治半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。

方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，瘀阻经脉用桃红。

功效：补气，活血，通络。

主治：气虚血瘀之中风证。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，或遗尿不禁，苔白，脉缓

加减化裁：本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从三十克开始），也就是所谓的黄芪一两起步。

效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；

如果是下肢为主者，可以加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显着者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；

语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。本方需久服方能显效，愈后应继续服用，以巩固疗效，防止复发。

在临床运用：

1、治气虚血瘀的代表方，以中风后半身不遂，口眼喁斜，苔白脉缓为辨证要点。

2、用于治疗脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

3、中风后半身不遂属阴虚阳亢或痰阻血瘀者忌用本方。这一点为医者切记之。

方解：本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼歪斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。

本方重用生黄芪，补益元气，气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

该方应用特别是中风初期效果很好，服用剂量逐步加量，临床上灵活临症加减。一般不是很严重的中风症状一岁一剂的服用周期多数可以药到病除。