失眠的治疗绝不是安神药堆砌叠加

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荔枝微课:中医林佳明

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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房），林佳明

今天是我写日记第1072天，这段时间，看的失眠的患者比较多，越来越有自己的体会，面对失眠，作为医生，一定要弄清楚失眠的原因，有针对性的治疗及调整。

什么让你在深夜半夜醒来？ 

深刻的想法？ 

热情的重要之旅？ 

或者是与未完成的业务有关的压力， 

未来的测试或一个可怕的家庭团聚？ 

对很多人来说，这种压力是暂时的， 

其原因很容易解决。 

但是如果让你保持清醒的是恐惧失眠引起的压力？ 

这种恶性循环显然没有解决是失眠的原因，最知名的睡眠障碍。 

几乎任何事情都可能导致偶尔的夜晚没有休息： 

打鼾的伙伴， 身体疼痛， 或情绪上的痛苦。 

极端的睡眠剥夺就像由时差引起的睡眠剥夺一样，它可以压倒你的生物钟， 在你的睡眠计划中制造蹂躏。 

但在大多数情况下，睡眠不足是短暂的。 

最终，疲惫会影响我们所有人。 

但是，一些慢性病，如一些呼吸道疾病， 肠胃问题， 和其他许多人可能会导致疲劳。 

一旦不眠之夜聚集， 卧室开始伴随着不眠之夜， 充满焦虑。

中医治疗失眠有着独特的优势。

从六经层面来说，失眠，可以发生在六经都会发生，我觉得经方医学的优势在失眠的辨证中体现的淋漓尽致，遵循经方治疗的准则，有表先解表，失眠的治疗绝不是安神药堆砌叠加。而是根据症候反应来进行辨证分析治疗。

郭某，男，37岁。素有神经衰弱，工作紧张时，则心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。苔薄白，脉沉弦。

初诊（1965年4月14日）与二加龙骨牡蛎汤。

二诊（1965年4月21日）热上冲，汗出已，遗精未作，但多梦，咽干不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉，四末凉。鼠蹊部位不适。仍与上方，附子增为二钱。

三诊（1965年4月30日）：现除精神紧张时稍头疼，吃饭急时致胃不适外，诸症尽除。与上方加减，将息。

胡希恕先生在讲座中谈到：“这个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤）非常好使，我常用它。还有一个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子可以配伍着用。

二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要过6克，开3克至6克。这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为这个病有气上冲，头眩、发落，上冲得非常厉害，气上冲，不往下走。用它得使上下心肾相交，所以桂枝是要用的。

我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇、附子，挺好使的。

因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，少加，这时就用这个方，如果病人没有大寒热，用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，这个病我经常见，治好的病人也很多了，你们可以试验。

遗精有夜间出汗烦躁的，那非加白薇不可，白薇是去烦热的。天雄散一般用不得，若只是寒象我想或可一用，我没用过。”

先生这个案例治疗给我们提供了一个非常好的案例参考，值得学习。

2017.08.10一诊

包某，女性，65岁，反复失眠9年

患者诉9年前出现失眠，难以入睡，时有彻夜不眠，在地方反复服药治疗，效果不显。

患者说，我是别人介绍来找你的，希望你能帮到我，失眠实在太难受了，前几个月我们去欧洲旅游，他们都是说多么的美丽，我却三天三夜一点也睡不着，心里难受极了，我以为劳累可以睡着，也还是睡不着。

我说，好的，我帮您看看吧。

阿姨没有明显的不适，没有象别人因为睡不着而出现躯体化症状，没有焦虑，没有明显的抑郁，没有头晕头痛，没有恶寒发热，无口干口苦，时有因为睡不着的心烦，精神还好，蛮健谈，舌暗苔白，脉细涩。

六经辨析：患者六经辨证不明显，三阴三阳病不典型，从面色偏暗，舌暗脉细涩，我考虑有瘀血内阻，这类患者也常见，失眠的时间很长，使用过很多中药治疗，没有明显的症状，情绪还管理的比较好，用血府逐瘀汤。

 三剂，日一剂，水煎服。

同时结合针灸：针内关，神门，通里，劳功，双太冲，双足三里，双三阴交。

2017.08.11今天复诊，患者说能够入睡7小时，觉得很高兴，今天继续针灸治疗。

我也很为她高兴，通过中药针灸的调理能够快速改善她的睡眠。叮嘱合适运动，不过度担心失眠的后果。

在治疗失眠的过程中，我们主张针药并用，快速减轻病人的痛苦，提高疗效，更好的帮助到病人。

脑病科二区（中医经典病房）专注于眩晕、失眠专病的研究、探索，及用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

中医经典病房用中医治疗优势病种:中风，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。