柴胡桂枝干姜汤医案

陈某，女，32岁,北京市人。

【主诉】腹胀、大便偏稀。

【现病史】

5年前，患者无明显诱因出现腹胀大便偏稀，自行服用香砂六君子、和胃整肠丸等中成药，症状时轻时重。后患者就诊于北京中医药大学国医堂，北京广安门医院。服用中药汤剂半年有左右，症状改善不明显，患者经人介绍找我网诊治疗。

现症状:口干口渴，偶有起口苦，腹胀，反酸，偶有胃脘部疼痛，大便质稀，2～3次/日，乏力，下肢怕凉，舌红，若白膩，由于网诊无法摸脉。

【辨证分析】

根据患者偶有晨起口苦、口干、口渴、舌红考虑为上热证;患者腹胀、反酸偶有胃脘部疼痛、大便质稀、2～3次/日、乏力、下肢怕凉、苔白，考虑为下寒证。辨为少阳胆热水气证，柴胡桂枝干姜汤。

北柴胡24g，桂尖10g，干姜20g，天花粉12g，生牡蛎10g，枯芩6g，炙甘草6g，生姜10g，大枣15g，苍术15g，厚朴15g，陈皮24g，煅瓦楞30g。

5剂，水煎服，日1剂。忌食辛辣刺激油膩生冷之品。

结果

【用方体悟】患者服用7剂，腹胀、反酸消失，大便较前略好转，部分成形，纳食增，诸症减轻。继服7剂，胃脘部不适症状已基本消失。嘱患者饮食清淡，忌食辛辣、生冷肥甘厚膩之品。

柴胡桂枝干姜汤和解少阳之热，并温下寒。因患者舌苔白腻，考虑痰湿较重，故加用苍术、厚朴以增强化湿行气、消胀除满的疗效，加煅瓦楞以制酸。

治疗上也可以选用小柴胡汤合理中汤。最终我选择了处方柴胡桂枝干姜汤，殊途同归，只要辩证准确，最终都能够达到预期治疗目的。