心血管疾病是乳腺癌的“第二大杀手”，用三招预防它！
也许很多姐妹会有这样的疑问，认为心脏病只是老年人得的病，与自己无关，当心脏真的出现问题时却措手不及。心脏的损害常常是进行性的，一旦出现不可逆的损伤，治疗的效果就差强人意了。
乳腺癌治疗时以及后期都有可能发生心血管的不良事件，因此，心血管疾病也被称为乳腺癌患者的“第二大杀手”，关注心脏功能显得十分重要。
常见的心血管不良事件包括——左心室功能障碍、急性冠脉综合征、心律失常、心肌炎、瓣膜病、血栓栓塞等。
当然，并不是所有乳腺癌患者都一定会发生心脏不良事件。随着年龄增加，风险逐渐升高，75岁以上的女性患者患心血管疾病的风险比50~54岁患者高出23倍左右。而治疗前、治疗中对心功能的监测，包括肌钙蛋白、脑尿钠肽、超声心动图等，可对比判断治疗手段的心脏毒性，从而尽早预防。
首先，治疗过程中，部分药物、治疗方式会导致心血管疾病的发生：
化疗药物可以在心血管、心脏组织中蓄积，损伤心肌，引起左心室功能障碍产生的心脏毒性作用，或诱导冠状动脉痉挛、损伤细胞DNA导致心肌细胞坏死、心律失常、心率衰竭等等。
常见的化疗药如：蒽环类药物（多柔比星，表柔比星等）、抗代谢药物（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等）烷化剂（环磷酰胺、尼莫司汀等）、紫杉醇类（紫杉醇、多西紫杉醇等）均有可能引起心脏毒性。
分子靶向药有可能引起心肌细胞功能障碍，导致左心室射血分数下降和心力衰竭的发生，常见的药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
内分泌治疗中，部分药物有增加血栓形成的风险及增加缺血性心脏病发生的风险，这类药有他莫昔芬、来曲唑(弗隆)、阿那曲唑(瑞宁得)、依西美坦(阿诺新)等等。
放疗过程中，心脏的放射剂量与缺血性心肌病的发生有关，心脏平均放射剂量每增加1Gy，冠状动脉事件风险增加7.4%。虽然近年来放疗方案不断优化，但仍然对心脏的血管产生损伤，导致冠心病、心包炎、心律失常的发生。
其次，不健康的生活方式也会导致心血管事件发生：
高血压在一定程度上也是导致心血管事件发生的主要危险因素。血压每升高10 mmHg，心血管不良事件发生率会出现成倍增加的情况。
吸烟可以使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使血压增高；缺乏运动、体重增加，可以使血脂、血压不稳定；精神紧张、应激状态，也会影响血压的波动，这些影响血压波动的因素，也是导致心血管不良事件的危险因素。
这些似乎是大家最容易理解却也最难控制的因素，但对比药物产生的心脏毒性来说，改变生活方式却是最可控的危险因素。
再者，肠道菌群异常可以增加心血管疾病的风险：
肠道是人体最大的免疫器官，有近一半的免疫细胞附着，产生了人体大约80%的抗体。肠道的环形皱襞和绒毛等特殊结构赋予了肠道巨大的表面积，肠道中的微生物在肠道表面定植，并与宿主的免疫系统相互作用，促进免疫系统的发育和调节免疫系统的功能。
研究表明，肠道菌群失调时，肠黏膜上抵御细菌侵入的屏障被打开，肠道里的细菌代谢产物进入血液，形成毒素血症，引发血管炎，进而发生动脉硬化，引发心血管疾病。
通过上面的阐述，大家知道了治疗药物、不健康的生活方式、肠道菌群异常都可以导致心脏不良事件。尽管治疗会带来不良反应，但抗癌其实就是一个不断权衡利弊的过程。提前预防，尽早处理，大家也无需过于担心。
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治疗方案上预防心血管事件
不同药物对患者的副作用因人而异，因此，建议患者在治疗前、治疗中进行相关指标的监测，如肌钙蛋白、脑利钠肽、心脏彩超中的左心室射血分数等。当指标出现波动时，可以及时调整用药。治疗方案上，可避免蒽环类药物与曲珠单抗联合使用，或者选用心脏毒性较小的药物，如与阿霉素相比，表阿霉素的心脏毒性更低。
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管理生活方式可以减轻心脏毒性
戒烟的好处不言而喻，可以很大程度上保护血管的健康。运动方面，研究显示有氧训练可以近似为一个循环缺氧-复氧的过程，在训练过程中，机体氧气和能量物质转运减少，表现为缺血状态，而间歇期则通过复氧机体缺血状态得以恢复， 肌细胞暴露于这种循环缺氧-复氧的环境中，可以使血清ＩＬ-１０ 水平升高，起到心肌保护作用。
饮食方面，新鲜的蔬菜、水果及豆制品都是适合乳癌患者的优质食物；来自鱼类的ω-3系列的多不饱和脂肪酸可抑制化学致癌剂诱导的乳腺癌发生，有抗肿瘤及诱导肿瘤细胞凋亡的作用；ω-3型多不饱的脂肪酸的摄取量和冠心病的发病率还呈负相关。因此，摄取较多的鱼肉不仅可降低心脏猝死的危险，也可以在某种程度上抑制肿瘤细胞的生长。
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药物防治
对于已经出现蒽环类心肌病的患者，应尽快使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI/ARB）类药物和β受体阻滞剂患者，并逐渐增加至最大耐受的剂量，对于逆转心室重构、改善心衰症状具有重要的作用。
最后，需要提醒大家的是，所有的治疗方案都需要与专业医生商量后再进行调整，切不可擅自增减药物，尤其是心血管方面的药物，有可能影响血压、心率，随意使用会导致不可估计的后果！
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责任编辑：乳腺癌互助君