本文列举了日常值班时常用，但容易混淆用法的三种注射剂，提醒临床医生引起重视。呼吸时间曾讨论过：安定能否肌注？你之前的医嘱可能错了！在文末留言中看到同行们对给药途径存在着不同的见解。如说明书的给药途径中明确提到的是「静脉注射」，禁止用于儿童肌内注射，但并没有强调「禁止用于成人肌内注射」。而临床中也确实存在紧急情况下扎不上静脉针而采用肌内注射的给药方法。为此，通过参考说明书及文献资料对给药途径及不良反应进行讨论。1. 基础麻醉或静脉全麻，10～30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10 mg，以后按需每隔 3～4 小时加 5～10 mg。24 h 总量以 40～50 mg 为限。2. 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注 10 mg，每隔 10～15 min 可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟 2～5 mg。注意事项：安定肌内注射 20 min 起效，而静脉注射只需 1～3 min 起效，且肌注吸收慢而不完全，如急需发挥疗效时应该选择静脉注射。本品含苯甲醇，故禁止用于儿童肌肉注射。近年来国内有多篇文献报道其不良反应，如静脉注射后出现皮肤损害、过敏性休克、哮喘发作、呼吸暂停、反常兴奋；肌内注射后出现腓总神经损伤、呼吸循环衰竭。然而有研究将地西泮肌内和静脉给药治疗急性酒精中毒兴奋患者的疗效和不良反应进行比较。结果认为，对急性酒精中毒应用地西泮镇静治疗时，最好采用肌内注射而不要静脉注射，以免诱发严重的医疗意外事件。且单纯的急性酒精中毒不需要紧急镇静治疗。作为最常用的利尿剂，呼吸时间曾讨论过：多巴胺 + 呋塞米配伍禁忌？「利尿合剂」能不能用的话题。临床上呋塞米静脉注射时往往不稀释而直接推注。但如果稀释只能用盐配而不能用糖配，因为速尿与葡萄糖混合会出现浑浊，在静推速尿后也要避免序贯输入含有葡萄糖注射液的其他药液，特此提醒。1. 水肿性疾病：紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 h 追加剂量。维持用药阶段可分次给药。
2. 急性左心衰竭：起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。
3. 急性肾功能衰竭：可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液 100 ml 内静脉滴注，滴注速度不超过 4 mg/min 。每日总剂量不超过 1 g 。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性。慢性肾功能不全：一般每日剂量 40～120 mg。
4. 高血压危象：起始 40～80 mg 静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。
5. 高钙血症：可静脉注射，一次 20～80 mg。
注意事项：静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。常规剂量静脉注射时间应超过 1～2 min，大剂量静脉注射时不超过 4 mg/min。常见不良反应有轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人可有白细胞减少、血小板减少、多形性红斑、直立性低血压，长期应用可致胃及十二指肠溃疡。近年来少见的不良反应病例报告包括：急性肾功能衰竭、间质性肾炎、肾钙化和肾结石、急性痛风、维生素 B1/B12 缺乏、急性坏死性胰腺炎、中枢神经系统病变、交界性心律、非胰岛素依赖型糖尿病、肝脏损害、手足抽搐等。大多为个案报告，老年人和儿童发生者较多，应予以重视，在用药过程中需注意观察，也可改用布美他尼（丁胺速尿）替代使用。2021 年 7 月 5 日，国家药监局发布关于修订甲氧氯普胺说明书的公告。因甲氧氯普胺治疗可引起迟发性运动障碍，其风险随治疗时间和总累积剂量的增加而增加，通常是不可逆的，且目前尚无有效的治疗方法。根据药品不良反应评估结果，为保障用药安全，对说明书中的不良反应、禁忌、注意事项等项目进行统一修订。用法用量：成人，一次 10～20 mg，一日剂量不超过 0.5 mg/kg 。肾功能不全者，剂量减半。1. 静脉注射甲氧氯普胺须缓慢，1～2 分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态。
2. 12 岁以下及 65 岁以上患者使用本品时应谨慎，密切观察患者的用药反应。
3. 避免合用可能引起锥体外系反应的药物。
4. 建议使用时间不要超过 14 天。
5. 给药速度过快容易诱发锥体外系不良反应。甲氧氯普胺治疗可引起迟发性运动障碍，应避免长时间使用甲氧氯普胺。
6. 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。
7. 2 岁以下儿童禁用。
8. 不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。
👆 上下滑动可查看完整内容
不良反应：包括神经系统损害、全身性损害、精神障碍、胃肠系统损害、皮肤及皮下组织损害、呼吸系统损害、免疫系统损害等。
以上 3 种值班时常用药物的用法总结，希望能给临床医生一些提醒，虽然临床工作繁忙，也不能忽视了这些「老字号」药物的不良反应及药品说明书的更新。
您在工作中有哪些用药经验？
又有哪些常被忽视的用药误区？
