脑转移瘤MRS分析

病例资料

影像学表现：

右侧颞顶叶见一不规则囊实性异常信号结节影，边界清晰，大小约20mm×23mm×24mm，T1病灶呈低信号，T2及FLAIR病灶呈高、等混杂信号，病灶周围可见大片状T2及FLAIR高信号水肿带包绕，左侧侧脑室受压变形，DWI病灶呈低信号影，未见弥散受限，增强扫描病灶边缘明显强化，内部强化不明显，呈花边状强化。余脑实质实质未见异常信号，DWI成像未见异常信号。余脑室、脑沟、裂、池对称，中线结构无移位，余未见异常。垂体大小、形态及信号未见异常。右侧上颌窦粘膜增厚，可见环状长T2异常信号。

磁共振波谱分析（MRS）：多体素波谱检查，感兴趣区（VOI）定位于右侧颞顶叶病灶位置，结果显示：病灶NAA峰降低，Cho峰降低，LL峰明显升高，提示神经元受损，细胞膜合成及降解能力受破坏，病灶区凝固性坏死。

影像学诊断：

1. 右侧颞顶叶占位，结合病史，考虑脑转移瘤；

2. 右侧上颌窦炎症。

脑转移瘤MRS分析

1 H-MRS是一种可以研究人体能量代谢病理生理变化的无创性检查方法，能从疾病代谢的水平来对疾病进行定性。

脑转移瘤由身体其他部位原发肿瘤病灶转移至脑，以肺癌和乳腺癌脑转移最为多见。

脑转移瘤病灶境界相对较清楚，病灶中心常发生液化坏死囊变，病灶周围脑组织水肿明显，镜下脑转移瘤病灶血管壁增厚，血管周围有肿瘤细胞残存。

▲图示：NAA是正常神经元的标志物，其含量可评估神经元的功能，降低程度则反映神经元受损情况。脑转移瘤实质区，是由于转移瘤病灶中央多出现囊变、坏死或出血，神经元受损严重。因此NAA明显降低。

▲图示：Cr的波谱位于3.02 ppm处,包括肌酸与磷酸肌酸,其作为高能磷酸化的储备以及ATP和ADP的缓冲剂可能对维持脑细胞中的能量依赖系统发挥作用。脑转移瘤Cr 降低与细胞迅速增殖而致能量衰竭和缺血有关，( Cho + MI) /Cr 值提示感兴趣胶质细胞增生的相对情况，降低考虑与脑转移瘤细胞异型性大，细胞增殖活跃有关。

▲图示：MI波(肌醇)：波峰在3.56ppm。MI通常被认为是神经胶质的标记物，可能是葡萄糖醛酸的前体，其升高与病灶内尤其是慢性病灶内的胶质增生有关。本病例MI值略有增高，病灶实质内可见胶质增生，其值越高，胶质增生更明显。

▲图示：LL峰位于1.25区域，明显升高，提示出现脂质波强烈提示组织凝固性坏死，肿瘤和炎症均可表现脂质波增高。

▲图示：Cho是NAA之后的第二个高峰。胆碱峰Cho的波谱位于3.2 ppm处,包括胆碱、磷酸甘油胆碱、磷酸胆碱和磷脂酰胆碱。是细胞膜磷酯代谢的一个组成成分参与构成细胞膜并反映膜的更新,其浓度的改变反映细胞膜合成和降解的变化。

本病例Cho明显降低，考虑脑转移瘤病灶瘤体细胞异型性明显，细胞核浆比例明显增高，同时细胞膜转运明显加快，但是转移瘤侵袭性坏死，考虑细胞膜破坏导致Cho减低。

参考文献：

1、高 欣，张 丹，艾尼瓦尔·吾拉木，杨豫新.等.1 H-MＲS 定量分析在脑结核瘤、弓形虫脑病 与脑转移瘤鉴别诊断中的应用[J].临床放射学杂志.2020.39(3):440-445.

2、 Foerster BＲ，Thurnher MM，Malani PN，et al． Intracranial infections: clinical and imaging characteristics ［J］． Acta Ｒadiol，2007， 48: 875-893．

3、 Majos C，Alonso J，Aguilera C，et al． Proton magnetic resonance spectroscopy ( 1 H-MRS) of human brain tumours : assessment of differences between tumour types and its applicability in brain tumour categorization［J］． Eur Ｒadiol，2003，13: 582 -591．

文中观点仅供参考学习。