治视神经萎缩方

【来源】韦文贵，《医话医论荟要》

【组成】柴胡、当归身、焦白术、炙甘草、丹皮、焦山栀、甘菊花各6克，白芍、枸杞子各9克，茯苓12克，石菖蒲10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】舒肝解郁，清热养血，平补肝肾。

【方解】凡外感热病后或七情内伤、肝失调达所致视神经萎缩等病症，证属肝郁气滞或血虚肝郁者，治宜抓住解肝郁、开玄府、调补气血、升清益阳这几个环节而制定本方。本方系从《太平惠民和剂局方》中的逍遥散加减化裁，通过长期临床实践，反复修订而始定。经临床验证，疗效很好，特别是对儿童视神经萎缩和皮质盲的血虚肝郁证，经20余年的临床观察，疗效更为满意。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气；茯苓、白术、甘草补脾调中益气；当归、白芍养血柔肝；石菖蒲开窍宁神明目；枸杞子养血益精明目；丹皮、栀子活血散瘀，清热除烦；甘菊花疏风清热，凉肝明目；诸药使用，协同配合形成一体，当归补血活血，补中有行；白芍养阴柔肝、酸敛育阴，二药配合，补中有调。柴胡得归芍之配则不致升阳散发太过而解郁舒肝之能更彰。焦白术、茯苓、甘草之益气得柴胡之升阳则可使清阳上注于目；得归芍之养血则使气血调和。丹皮、栀子清热除烦，配菊花则能透泄余热；配柴胡可宣解郁热。菊花、枸杞清肝养肝而明目，与柴胡、白芍协同则使清肝养肝寓于疏肝柔肝之中。在以上诸药疏肝、理气、养血、益气等作用基础上，石菖蒲芳香开窍，巧启其机，可谓本方画龙点睛之处。

【主治】视神经萎缩、皮质盲、视神经视网膜炎，急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞(一天内)、视网膜中央静脉血栓形成、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血(近似中医暴盲)等眼底诸疾，除眼科症状外，凡是情志抑郁、头目眩晕、余热未尽而见口渴或苦，心烦、急躁易怒，或肝风内动，手足抽搐，肢体屈伸不利、痿软，脉弦数或弦细，苔白舌微红者，均可加减应用。

【加减】视神经萎缩(肝郁气滞型)，如兼肝肾精亏者，配用明目地黄汤；兼脾胃不足，气血虚弱者，配用益气聪明汤；患儿兼先天不足，配用四物五子汤(即四物汤加五味子、车前子、枸杞子、菟丝子、覆盆子)；后天虚弱、脾胃不足，合以八珍汤加减；兼服石斛夜光丸(中成药)更佳；因头部外伤所致，加丹参、丝瓜络、归尾、菟丝子、覆盆子等；热病神昏、肝风内动之后仍有手足屈伸不利或强直者，可选加全虫、僵蚕、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等；手足痿软，加炒杜仲、桑寄生、川断、怀牛膝等。皮质盲，肺胃阴伤，可加石斛、麦冬、芦根、生石膏；肝风内动，手足抽搐，可加全虫、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等；手足痿软，加用健步虎潜丸，每获良效。球后视神经炎，若余热尚存，肝风未熄，四肢抽搐拘挛者，可加羚羊角(或生石决明)、全虫、僵蚕、钩藤、桑叶；起病急骤而致暴盲者，重用石菖蒲；先天不足者，亦可合四物五子汤。视神经视网膜炎，若见视网膜水肿明显者，选加车前子、茯苓、木通、赤小豆、泽泻、通草、地肤子等；视网膜渗出难以吸收，常加海藻、昆布、夏枯草；视网膜静脉怒张迂曲者，加丹参、归尾、牛膝、丝瓜络；有眼底出血者，加阿胶、地榆、白芨、茅根、仙鹤草等；陈旧性出血久不吸收者，加丹参、三棱、莪术等。总之临床应用，宜随证加减，药证相符，其效必著。

【疗效】临床屡用，只要证属“肝郁气滞”或“血虚肝郁”者，疗效十分显著。