上海瑞金医院病理科疑难病例讨论20180427

4

月

27

日

周

五

主持：袁菲副主任

讨论医生：笪倩医生，欧阳斌燊医生

参加者：病理科全体诊断医师，研究生，规范化培训医师，进修医师

总结：王朝夫主任

  病例一  

患者，女性，59岁。

病史：体检发现右肾肿块，CT提示右肾上极不规则软组织密度肿块，大小3.5×3.5×1.8cm，边界尚清楚。

大体： “右肾及肿瘤” 肾切除标本一个，大小10×5×5cm，肾门处见一肿块，肿块大小为3.5×3.0×3.0cm，切面灰白，实性，质中。

  鉴别诊断

1、平滑肌瘤

2、平滑肌肉瘤

3、孤立性纤维性肿瘤

4、胃肠道外GIST

5、软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤

6、血管平滑肌脂肪瘤

  病例二  

患者，女性，54岁。

病史：发现右胫骨上端肿物6年余，触之不痛，边界清晰，质硬，表皮无红肿破溃。于当地医院长期随访，未见明显增大改变。2018-01-17外院随访【CT】右胫骨上端内侧髁骨肿瘤（考虑良性），骨巨细胞瘤可能大。【MRI】右胫骨近骨端骨质破坏区，考虑骨巨细胞瘤可能；右膝内侧半月板后角变性、损伤；右膝关节少量积液。现为进一步诊治，拟“骨肿瘤（右胫骨内侧髁）”收治我科。

巨检：“右胫骨近端肿瘤”：灰黄碎组织一堆，共大小3.0×2.5×1.5cm，质脆。

   考虑诊断

1、纤维组织细胞瘤

2、非骨化性纤维瘤/干骺端纤维缺损

3、朗格罕斯组织细胞增生症

4、Erdheim-Chester病

5、纤维组织细胞瘤样骨巨细胞瘤