UC头条：抗肝纤维化的中成药用药
肝纤维化是肝细胞外基质的弥漫性过度沉积与异常分布，而致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功能，是慢性肝病（包括肝炎病毒、乙醇、药物、毒物、寄生虫、代谢和遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致病程超过半年的各种肝病）过程中一种肝组织损伤过度修复反应，主要表现为疲乏、无力、食欲减退等。其属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴，可辩证分为肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝郁气滞证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证，中医临床表现有胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按，急躁易怒，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩等症。
抗肝纤维化中成药有扶正化瘀胶囊/片、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。
强肝胶囊/丸
清热利湿、补脾养血、益气解郁，适于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等证属气血不足、湿热蕴结者。对肝纤维化也有一定的作用。胃十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎者宜减量。
扶正化瘀胶囊/片
益精养肝、活血祛瘀，适于乙型肝炎肝纤维化属“肝肾不足、瘀血阻络”证者。早期湿热盛者慎用。
肝爽颗粒
疏肝健脾、清热散瘀、保肝护肝、软坚散结，适于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能损伤，表现为肝郁脾虚夹湿热血瘀证候者。妊娠期及哺乳期妇女慎用。
复方鳖甲软肝片
软坚散结、化瘀解毒、益气养血，适于慢性肝炎肝纤维化及早期肝硬化属瘀血阻络、气阴亏虚、热毒未尽证候者。
苦参素胶囊
适于慢性乙型肝炎病毒的治疗，乙型病毒性肝炎者肝纤维化的辅助用药。
安络化纤丸
健脾养肝、凉血活血、软坚散结，适于慢性乙型肝炎，乙型肝炎后早、中期肝硬化，表现为肝脾两虚、瘀热互结证候者。对肝纤维化也有一定的作用。
鳖甲煎丸
消癥化积，有活血祛瘀、软坚散结的功效。对慢性乙型肝炎肝纤维化、早期肝硬化、肝硬化门静脉高压等有效。建议餐后温水送服。
不良反应有腹泻、口苦、胃肠道反应、药疹等，个别因严重药物过敏出现颈部水肿并疼痛。禁用于各种原因的消化道出血或内镜下治疗术后有出血风险者、肝肾功能衰竭者。合并肝豆状核变性者慎用。
复方牛胎肝提取物片
适于急、慢性肝炎，肝纤维化，脂肪肝，肝硬化等辅助治疗。急慢性肝功能衰竭、肝性脑病者禁用。
大黄䗪虫丸
活血破瘀、通经消痞，有一定改善肝纤维化的作用。
《鳖甲煎丸治疗肝纤维化临床应用专家共识》（2020年）推荐
肝纤维化（包括病毒性肝炎后肝纤维化、非酒精性脂肪性肝纤维化）：有改善肝功能（ALT、AST、γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）、Alb（血清白蛋白）、TBil（总胆红素）、A/G），改善血清肝纤指标（HA、PC-III、LN、IV-C），及改善肝脾肿大、改善脾脏厚度、改善脾静脉内径、改善门静脉直径的作用，并可改善胁痛如刺、痛处不移，胁下痞块，腹部包块胀满痛、乏力、纳差、上腹部不适、腹中气聚、攻窜胀痛等症。
最佳用药方案是3g/次，3次/日，最佳用药疗程为6个月。
肝炎后肝纤维化：可改善门静脉内径。鳖甲煎丸联合核苷（酸）类药物（如恩替卡韦等）治疗慢性乙型肝炎后肝纤维化，可改善肝脏弹性硬度值，提高临床总有效率（包括肝功能指标ALT、AST、TBil、Alb好转，肝纤维化指标HA、PC-III、LN、IV-C降低及临床症状及体征的改善或消失）。
非酒精性脂肪性肝纤维化：可保护肝脏，改善肝功能指标（ALT、AST、γ-GT），并能发挥改善血清肝纤维化指标（HA、LN、PC-III、IV-Col）的作用。
《肝爽颗粒治疗肝纤维化临床应用专家共识》（2020年）推荐
适于肝郁脾虚夹湿热血瘀证。肝爽颗粒治疗肝纤维化及肝硬化者的证候包括肝郁、脾虚、湿热、血瘀等，临床表现可见乏力，纳差、面色萎黄、厌油腻、口干、口苦、胁肋胀痛，肝区疼痛，腹胀，舌淡或暗，苔白，脉沉弦或沉细等症状。
口服，成人一次3g（1袋），一日3次，建议饭后半小时服用。 抗肝纤维化治疗时间建议大于6个月。治疗肝纤维化和肝硬化，肝生化指标恢复正常后，仍应继续抗纤维化治疗。
肝纤维化或代偿期肝硬化：有抗纤维化、延缓病情发展的作用。可改善肝纤维化者病理指标、降低肝硬度值；明显降低血清中ALT、AST水平及改善血清中TBil、DBil、ALP、GGT水平；降低血清肝纤维化指标（HA、LN、PC-III、IV-C）水平；改善影像学指标（脾厚度、门静脉宽度、脾静脉宽度等）；改善肝区疼痛、乏力、纳差、腹胀等症状。
此外，有抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎肝纤维化者和代偿期肝硬化者，联合肝爽颗粒可明显降低血清肝纤维化指标（HA、LN、PC-III、IV-C）水平；在接受干扰素抗病毒治疗时，联合肝爽颗粒有助于改善临床症状。
失代偿期肝硬化 ：乙型肝炎肝硬化失代偿期者，应用肝爽颗粒治疗有助于减少脾大引起的血小板减少症、门静脉高压引起的腹水等并发症的发生。
参考文献：
1.肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）[J].临床肝胆病杂,2019,35(10):2163-2169.
2.肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）[J].临床肝胆病杂志,2019,35(7):1444-1449.
3.鳖甲煎丸治疗肝纤维化临床应用专家共识[J].中西医结合肝病杂志,2020.
4.肝爽颗粒治疗肝纤维化临床应用专家共识[J].中西医结合肝病杂志,2020.