【视频】冈下窝疼痛的神经/肌筋膜机制
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冈下窝疼痛思路
1 冈下肌本身损伤
2 肩胛上神经卡压
3 筋膜分析
4 圆肩：肩内旋肌紧张牵拉损伤到冈下肌
冈下肌
起点：肩胛骨冈下窝
止点：肱骨大结节中部
功能：可外旋、内收、伸展、水平伸展肩关节
神经支配：肩胛上神经
分析：该肌可因为急性或慢性的肌肉过度使用或外伤所造成损伤，出冈下窝部疼痛
检查方法
1 患者取坐位，屈肘90°，肱骨内旋45°
2 检查者在患者手背侧应用内旋力和患者从内向外力量对抗。
3 阳性：出现疼痛或者无力说明阳性，提示冈下肌损伤。
肩胛上神经
冈下肌神经支配：肩胛上神经（C5、C6）
起自臂丛上干，向后走形经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕建家岗外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹（空心箭头）和冈盂切迹（实心箭头）处神经最易损伤。
肩胛上切迹损伤后便显出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状；
冈盂切迹损伤后便显出冈下肌无力，肩关节疼痛等症状（可有冈下窝内的疼痛）。
冈上肌筋膜包裹冈上肌
冈上筋膜向颈部延伸，与肩胛提肌筋膜延续
向前与锁胸筋膜延续
向内侧与菱形肌筋膜延续
在冈盂切迹参与形成冈盂韧带，与肩胛上神经卡压有关
因此冈盂切迹处肩胛上神经卡压导致冈下窝的疼痛，治疗点可能在：肩胛提肌、菱形肌、锁胸筋膜，冈上肌
注意：胸锁筋膜，胸部筋膜的深层，位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间
肩部深层筋膜
冈上肌筋膜
冈下肌筋膜
肩胛提肌筋膜
肩胛舌骨肌筋膜
菱形肌筋膜
锁胸筋膜（连接肱二头肌短头，喙肱肌肌腱和喙肩韧带）
前锯肌筋膜
当冈下窝（冈下肌）疼痛时，需要检查上述筋膜，找到病变的筋膜，进行治疗
圆肩
当肩关节内旋的肌肉紧张时，可牵拉到冈下肌导致其损伤。因此冈下窝疼痛的治疗点可能在内旋肌（姿势评估：圆肩）
内旋的肌肉
大圆肌
起：肩胛骨下角背面
止：肱骨小结节嵴
功能：内旋、内收、后伸
三角肌前束
起：前束起于锁骨外侧半，中束起于肩峰，后束起于肩胛冈
止：三束一起止于三角肌粗隆
功能：前束使肩关节屈、内旋，中束使肩关节外展，后束使肩关节伸、外旋
肩胛下肌
起：肩胛下窝
止：肱骨小结节
功能：肩关节内旋、内收
胸大肌
起：锁骨内侧半，胸骨，第一至六肋软骨，腹直肌鞘前侧
止：肱骨大结节
功能：使肩关节屈，内收，内旋
背阔肌
起：七至十二胸椎及全部腰椎棘突，骶骨，髂嵴，十至十二肋外面
止：肱骨小结节嵴
功能：肩关节伸，内收，内旋
胸小肌
起：2-5肋骨
止：喙突
功能：向前内牵拉肩胛骨
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