消化系统｜大肠Ⅱ

结肠

结肠可分为4段，即升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，以弓形相互延续。结肠位于小肠右侧，然后依次是上面、前面和左侧，最后终止于小肠下面。

升结肠

升结肠即大肠的第2段，自盲肠经腹腔右侧向上至肝右叶，于此处转折向左形成结肠右曲（肝曲）。升结肠比盲肠窄，属腹膜后位器官，沿腹后壁右侧上行。其前方与两侧面均有腹膜覆盖，约25%的人群升结肠有短的系膜。升结肠通过大网膜与腹前外侧壁隔开。

升结肠和结肠右曲的血液供应来自于肠系膜上动脉的分支，即回结肠动脉和右结肠动脉。中结肠动脉的右支常与右结肠动脉相吻合。

肠系膜上静脉的属支，即回结肠静脉和右结肠静脉引流来自升结肠的静脉血。

淋巴管首先注入结肠上淋巴结和结肠旁淋巴结，然后至回结肠淋巴结和右结肠淋巴结，自此处再注入肠系膜上淋巴结。

升结肠的神经来自于肠系膜上神经丛。

横结肠

横结肠（长约45cm)是大肠中最长和活动性最大的部分。自结肠右曲横穿腹部至左曲，于左曲处下降成为降结肠。结肠左曲（脾曲）较右曲位置高，角度锐且活动性小，位于左肾下部的前方，并经膈结肠韧带附于膈。横结肠系膜，降至髂棘下方，并贴于网膜囊后壁或与之相融合。横结肠系膜根沿胰腺下缘行走并向后与壁腹膜相延续。由于横结肠可自由活动，故其位置是可变的，最常见的是位于脐水平。但在体型瘦高的人，横结肠可下悬至骨盆。

横结肠的动脉供应主要来自于中结肠动脉，为肠系膜上动脉的分支，但也接受左、右结肠动脉的供应。

横结肠的静脉回流注入肠系膜上静脉。

横结肠的淋巴注入中结肠淋巴结，然后注入肠系膜上淋巴结。

横结肠的神经支配来自于肠系膜上神经丛，伴随中结肠动脉和右结肠动脉而行。这些神经包括交感和副交感（迷走）神经纤维。来自于肠系膜下神 经丛的神经伴随左结肠动脉而行。

降结肠与乙状结肠

降结肠于腹膜后经结肠左曲进入左髂窝，在此处续于乙状结肠。腹膜覆盖于结肠前面及侧面，并将其系于腹后壁。尽管降结肠为腹膜后位，尤其是位于髂窝的部分，但有33%的人群中降结肠有一短的系膜，该系膜较短而不会导致肠扭转。降结肠在左肾外侧缘的前方下降。同升结肠一样，降结肠的外侧也有结肠旁沟。

乙状结肠呈“S”形，长短不定（约40cm)，分别连于降结肠和直肠。乙状结肠自骼窝延伸至第3骶椎处与直肠相续。结肠带末段距肛门约15cm，是直肠乙状结肠移行处。乙状结肠系膜较长，故其活动度较大，尤其是中段。乙状结肠系膜根有一个翻转的“V”形的附着处，首先沿髂外动静脉行向内上，然后自骼总血管分叉处的内下方行至骶骨前方。左输尿管和左髂总动脉的分支位于腹膜后、乙状结肠系膜根顶部的后方。乙状结肠的肠脂垂较长，于系膜终止处消失。结肠带由于结肠壁纵肌层增宽，于直肠内形成完整的一层而消失。

降结肠和乙状结肠的血液供应来自于左结肠动脉和乙状结肠上动脉，它们是肠系膜下动脉的分支。乙状结肠动脉斜向左下方并于此处分为升、降支。乙状结肠上动脉升支的大部分与左结肠动脉的降支相吻合，形成结肠边缘动脉的一部分。

肠系膜下静脉（IMV）收集来自于降结肠和乙状结肠的静脉血并注入脾静脉，然后经门静脉至肝。

起自降结肠和乙状结肠的淋巴管注入结肠上淋巴结和结肠旁淋巴结，然后注入沿左结肠动脉分布的结肠中淋巴结。这些淋巴结的输出淋巴管再注入围绕肠系膜下动脉分布的肠系膜下淋巴结。但来自结肠左曲的淋巴仍注入肠系膜上淋巴结。

降结肠与乙状结肠的交感神经来自腰交感干的上腹下丛以及围绕肠系膜下动脉及其分支的神经丛。副交感神经主要来自于盆内脏神经。

结肠概述