小青龙虚化汤治疗一例顽固性咳嗽

我在基层用经方-2021-10-18

作者:中医莫金乙

第304期

每日一期，每日更新

公众号：我在基层用经方

患者，女，38岁，因“咳嗽，咳痰气促一个月”来诊。

一个月前，因着凉后，出现咳嗽、咳痰，流涕，自行买药口服后无效，又到输液，仍不好转，反而加重，晚上咳嗽更加明显，影响睡眠，来诊，要求中药治疗。

刻症:咳嗽、咳痰，咳白色稀痰，晚上咳嗽较为明显，鼻塞，流清涕，气促，纳差，乏力，精神差，无头痛发热，出汗少，无四肢关节疼痛，无口干口苦，舌质胖大，齿痕舌，脉沉细无力。

拟诊：少阴太阴合病夹饮。

中药：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草、蒸附片，三剂，水煎温服，日三餐温服。

患者吃以上要后咳嗽明显缓解，气促好转，喝完药自感胃中有暖暖的感觉，很舒服，吃完三剂后，微微出汗诸证消失，嘱患者忌生冷食物，不吃水果，不吃蛋奶。

按语：患者咳嗽时间较长，开始因邪在表，得不到正确的治疗，反而输液，导致饮邪入里，更加重咳嗽，患者咳嗽，鼻塞流涕，为病邪在表，患者精神差，乏力，脉沉细无力，为阴证，患者纳差，咳痰清稀，舌胖大，齿痕舌为太阴病，也是饮证。

治疗予小青龙汤加附子，李可老名为小青龙虚化汤，方中包括小青龙汤，桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤，芍药甘草汤等，综合归纳伤寒、金匮的论述，本方主治下述各证：

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

病溢饮者，水气不化，流于四肢，肌肤，身疼重如带五千钱，肿胀，谓之溢饮。当发其汗，大青龙汤主之小青龙汤亦主之。

咳逆依息不得卧（哮喘重症，张口抬肩撷肚，危困欲绝，端坐呼吸，不能平卧。），此方主之。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”半夏泻心汤和之，此证可直用大桂附理中合吴茱萸，直温太阴本脏，更助釜底之火，以拔痰饮之根。

治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤主之。

患者主要原因是病在表没有出路，太阳经是病的来路，亦是病的去路。胸中为太阳经出入之路，又为肺经安居之所，肺为水之上源，皮毛为肺之外窍，又是太阳经之循引通道。诸症当先解表，开太阳，宣肺窍，故予小青龙虚化汤治疗，服药后，汗出则外寒由里出表，小便自利，水饮自消，诸症自愈。

莫金乙，男，中西医执业医师，毕业于广西中医药大学，现在是一名普通的基层医生，师从于广东省名中医阮永队教授亲传弟子林佳明经方大师。

本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

用纯中医治疗：脾胃病，糖尿病，痛风，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，咳嗽，痹症、月经病，肿瘤放化疗后调理，以及多发病，亚健康人群调理。