刘云鹏治带下

带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。此节论述的仅仅是相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎引起的带下增多。

带下病的主要病因是湿邪，如《傅青主女科》说，“夫带下俱是湿症”。长江中下游一带，地处潮湿，因此，带下病发生率较高。

刘老认为，治疗带下，关键要分清虚实，虚即脾阳虚，实又分湿热下注、肝经湿热，现分述如下。

一、健脾益气　升阳除湿

脾主运化，脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故为带下。此型辨证要点为：带下量多，色白或黄，质稀，神疲乏力，或腰酸痛，纳差，便溏，舌淡红，苔白，舌边有齿印，脉缓软。治当健脾益气，升阳除湿，方用完带汤加减。

方药组成：炒荆芥9g　白术30g　苍术9g

山药30g　甘草6g　车前子9g　柴胡9g

白芍15g　党参20g　陈皮9g

腰痛加杜仲12g，牛膝12g，川断15g;

带下色黄，大便干，舌质红，加黄柏9g;

二、升清降浊　燥湿止带

脾主升，胃主降，脾胃功能正常则清者升，浊者降。若升降失司，清浊不分，则胸闷呕恶，腹坠带下。其辨证要点为：白带多，或外阴痒，小腹坠，胸闷呕恶，脉沉弦软滑，舌苔灰黄腻。此型特点为湿阻中焦。治当燥湿化痰，升清降浊为法，方用加味苍白二陈汤：

方药组成：半夏9g　陈皮9g　茯苓9g　甘草6g

苍术9g　白术9g　升麻9g　柴胡9g

湿郁化热，脉滑数，舌质红，苔黄腻者，加黄柏9g，以清热除湿;

腰痛者，加牛膝9g，萆薢12g，以利湿止痛;

小便短而频数者，加滑石30g，车前草15g，以清热利尿。

此方为刘老治疗带下的验方，方中苍术、白术健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓、甘草降中焦之湿浊，升麻、柴胡升下陷之清阳。脾气升，胃气降，湿除带止。

三、清热解毒　除湿止带

脾虚失运，水湿下注，湿郁生热致带下。此型特点为湿热阻于下焦。辨证要点为带下量多，色黄，质稠，有臭味，或见外阴痒，小腹痛，舌红苔黄，脉弦滑。治当清热除湿、解毒止带，方用止带汤加减。

方药组成：车前子9g　泽泻9g　猪苓9g　茯苓9g

黄柏9g　牛膝12g　茵陈30g　丹皮9g

赤白芍各15g　栀子9g

舌体胖，边有齿痕，纳差，可加山药30g，白术9g，党参15g;

外阴痒，可加蛇床子30g，地肤子30g，苦参30g，百部9g。

四、清肝泻火　除湿止带

肝郁之人，郁久化热，复感湿邪，湿热循肝经下注为带下。其辨证要点为：带下量多，色黄，质稠，臭秽，伴口苦口臭，胸胁胀痛，小便赤涩。治当清肝泻火，除湿止带，方用龙胆泻肝汤。

方药组成：龙胆草6g　栀子9g　黄芩9g　柴胡9g

车前子9g　生地9g　泽泻9g　木通9g

甘草6g　当归9g

大便秘结者，加酒大黄9g，以泻热通便;

外阴痒者，加苦参15g，蛇床子9g，以清热燥湿止痒。

五、苦辛化气　淡渗利湿

妇女带下病，多因湿热郁结，下注任脉所引起。此型特点为：湿热郁阻三焦。其辨证要点：带下量多，头身困重，四肢酸软，脘腹胀满。治当苦辛化气，淡渗利湿为法，方用黄芩滑石汤加减。

方药组成：黄芩9g　蔻仁6g　茯苓皮15g　猪苓9g

通草6g　竹叶9g　滑石30g　大腹皮9g

腹胀满，加厚朴9g，以理气散满;

身痛者，加木防己12g，苡仁15g，以除湿止痛;

腰酸痛者，加牛膝9g，腰胀痛者，加乌药9g，以活血理气消胀痛;

若无蔻仁，可用藿香9g代之。

【按语】　本例患者感受湿邪，湿热郁阻三焦，选用黄芩滑石汤加减。方中黄芩、滑石清湿中之热，茯苓皮、通草淡渗利湿，猪苓缺而未用，蔻仁用藿香代之，取其化湿和中，加川厚朴合大腹皮理气除湿散满，再加乌药、牛膝理气活血而治腰痛。刘老常于原方中加淡竹叶一味，清热利尿，效果更好。患者湿热郁结，下阴作痒，另加外洗药，燥湿清热，连服药8剂，外洗药用6剂，诸症基本消失，白带治愈。三诊时，月经将至，小腹痛，四肢酸麻，是气血不调的征象，采用八味逍遥散加味疏肝调经，使经行顺畅而诸症告愈。

体会：刘老在诊治带下病过程中，非常强调分清虚实，临床上纯虚、全实者虽不少见，但仍以虚实夹杂者为多，这就需要分清主次，抓住主要矛盾。