李先生，吃二甲双胍、阿卡波糖，早中晚各一片。空腹血糖居高不下，基本在8-10，餐后血糖10左右。即使晚上吃很少第二天早上空腹还是会高，怎么也降不下来，非常苦恼。
咨询后，我们让他把药盒拍过来，他吃的是格华止盐酸二甲双胍片，也就是我们说的二甲双胍普通片。
二甲双胍片是普通剂型，属于短效制剂，药效只能维持5-6小时，晚餐前（晚上7点）吃药，到了半夜1、2点药效就很弱了，基本无法控制后半夜到早晨这段时间的血糖，而大部分糖友就是后半夜到早晨这段时间血糖升幅最大，当“血糖高峰期”遇上“药物空窗期”，空腹血糖自然很难达标。
建议：与主治医师沟通，把短效的二甲双胍普通片，改为：长效的二甲双胍缓释片，晚餐后吃2片，药效可覆盖整夜到次日早晨。空腹下降，餐后也会随之下降。
李先生根据建议换了缓释片，几天后报给我们的空腹血糖都在6.5以下（以前是8-10），餐后8以下，非常开心。林女士，糖尿病5年，肥胖，吃二甲双胍肠溶片（0.25g）早晚各1片，空腹血糖9点多，餐后血糖高达12，小便有泡沫、眼睛视力模糊、疲劳乏力、睡眠差。分析：中国著名的内分泌专家李光伟教授说过，二甲双胍能正常发挥作用的剂量起码要1.5克/天，发挥最大作用的剂量（最佳推荐剂量）是2克。
林女士一天总共只吃0.5克的二甲双胍，远远达不到正常有效剂量和最佳推荐量，因此血糖很难达标。
二甲双胍在降糖的同时降体重，严重消瘦的糖友可考虑调整剂量或换药。二甲双胍会阻止维生素B12的合成，所以，大剂量服用5年以上的糖友需注意补充维生素B12预防神经病变。阿卡波糖一定要与第一口主食嚼碎吞服，如果吃完饭才发现漏服就不要补药了。阿卡波糖有胃肠道副作用，若不耐受，可考虑换成伏格列波糖，胃肠道副作用相对小。
一是增加心衰风险；二是增加女性骨质疏松骨折的风险，所以绝经后的女性慎用；三是主要通过肝脏代谢，有肝脏疾病、肝功能受损慎用。
磺脲类促泌剂如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特，作用是直接刺激胰岛加班干活多分泌胰岛素，使用时间长会加重胰岛负担；糖龄10年最好别用。
瑞格列奈、那格列奈、米格列奈这三种药是刺激餐时胰岛素分泌的，起效快，作用时间短。因为是促进餐时的胰岛素分泌，所以不用餐就不要吃药，如果吃完饭后发现漏服，千万不要补服。
缓释、控释剂型的药品的外膜是特殊处理过的，这样才能达到缓慢释放效果，如果掰开吃，就失去缓释效果，造成药物析出不均匀，血糖波动大。
