脐诊的原理和方法！（附：伤寒论中腹证的治法）

脐诊是通过诊察脐形、脐力、脐间动气及压痛程度等方面来判断人体虚实，辨析冲气上逆之微甚，疾病之轻重及吉凶。

脐诊临床当与腹诊同步进行，是用“体质辨证”的重要手段。

一、脐诊原理 

脐位于大腹中央，居一身之中。

朝·《东医宝鉴》谓：“脐者齐也，身之半，正谓脐中也。”即是人体上下左右交会之中心。

脐又名神阙，是人体生命之根本。

张振鋆《厘正按摩要术》谓：“人身有脐，犹天之有北辰也…… ，是神气之穴，为保生之根……。脐通五脏，真神往来之门也，故曰神阙”。

汪宏《望诊遵经》谓：“脐也，人之命蒂也”。或谓胎中之息在脐，道家之息在脐……盖不知母气通于儿鼻，母血通于儿脐矣”。

说明脐是系人身血脉之蒂，为精、神、气血往来之要冲，与五脏、冲任关系密切，故脐是人体生气之源，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，此为脐的生理意义。

因此，脐诊对探查人体生命的根本有密切的关系。

脐间动气，是指藏于两肾之间的元阳之气，它是人体生命活动的根本，又有防御病邪侵袭人体的功能。

脐间动气常出现在脐中及其上下左右。下出丹田，为冲、任脉循行之地；上连系中脘、虚里，其表现为筑筑然动。

吴坤安说：“动气筑然动于当脐或上下左右，甚则连及虚里心胁，而浑浑然振动，此气血大亏，以致肾气不纳，鼓动于下而作也”。

二、脐诊诊法 

脐诊属腹诊范畴，诊脐之要必须包括望、闻、问、切四法。小儿脐之变异的病理意义与成人相同，故小儿脐诊法，与成人脐诊一并阐述。

望脐形：

脐大深者多寿，脐小浅者多夭；妇人脐深，子多体强，脐浅平者，子少；

体弱、腹胀而脐突者，应注意有腹水；如脐下陷，则属气血亏虚；病人脐翻出者死，水肿脐肿突出者死；

积聚肿胀，脐不凸者可治，脐凸者不可治，微在于脏腑血脉之间，甚则舍于脏腑血脉之外也。

小儿多啼而脐凸者气逆于内。

近年日人和国人对脐形与健康关系的研究指出，脐形与健康有着密切的关系。

其基本规律是：

一、圆形，肚脐圆圆的，下半部丰厚而朝上者，是男子健康的标志，表示血压正常，肝肠胃等脏腑健康，精力充沛。

二、满月形，女性的脐形如满月，下腹丰满而有弹性，说明身体健康，卵巢机能良好。

三、向上形，肚脐向上延长几乎成三角形者，多数人胃、胆、胰脏功能不佳。

四、向下形，肚脐向下延长的，表现内脏可能有下垂或患便秘及慢性胃肠病，女性可能有妇科疾病。

五、偏右形，偏右的肚脐，很可能患肝炎或十二指肠溃疡。

六、偏左形，肚脐偏左者，多为肠胃功能不好，应注意消化道疾患。

七、浅小形，肚脐浅小者体弱，内分泌不大正常，常感乏力。

脓从脐出，疮绕脐生，肠痈之候也。

视脐色：

脐中出现蓝色瘀血，应注意急腹中有出血症。

小儿撮口脐黑者，气绝于中也；怀孕之外证，脐色当红黑；脐风之死候，脐部当青硬。

闻气味：

脐部疮疡溃脓，气味腐臭者多为湿热证，气味不浓者，则可能为虚寒证。

问诊：

问脐部疼痛、寒热、动悸及病史等。

按脐：

按脐之法同腹诊常法，令患者仰卧，两腿伸直，两手置于身体两侧，以使脐动脉处于自然伸展状态。

医者站于病者体侧，以手指掌按切脐部。

近代苏南名医朱莘农氏脐诊，一如切脉之举、按、推、寻，作轻重浅深之按切，以体会脐动脉之动势。其认为，一般而言，脐诊，在部位上，分当脐及脐上、下、左、右；于气势上，分缓与急、粗与细、深藏与浮露等征象。

按脐及四周、上下调和无痞块者为常人。如脐周软坚不一，似树枝装在布袋里，高低不平，虽暂时尚未患病，却不久即会发病。

常人腹部平软，腹肌弹力充沛。阴寒内盛或寒凝不化者多见脐腹板窒，喜按摩而舒适；凡脐腹板窒而脐跳者，是为阳气虚，阴寒盛。腹中柔软而脐跳者，则重在于虚，往往阴精亦伤。

正常的脐动是动而和缓有力，深藏不露，且常人每无所觉察。病理之脐动，寒盛者脐跳细弦或拘紧而急，部位多在脐下，按之较深；肾虚者脐跳细弱短促或粗大无力，部位多在当脐或脐上；冲逆阳浮者脐跳则按之躁急，浮露不藏，则上冲而至脘。

辨有真神否：

脐以深大而坚固，左右上下推之不动，轮廓约束者为真神安全，有大病就可治，但暴病非比例。

脐按之有力，其动气应手和缓有力者，内有神气之守；若按之而气不应手者，其守失常也。

辨有病否：

若按之有力者无病，按之无力如指入香灰中者，为无治。上腹软弱无力，脐部有力而充实者，为精气充实之候。

诊动气：

《厘正按摩要术》曰：诊肾间之动气者，密排右三指，或左三指，以按脐间，和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气充也。一息五六至，属热，手下虚冷，其动沉微者，命门不足也；手下热燥不润，其动细数，上中脘者，阴虚气冲也。按之分散，一息一至者，为原气虚败之候。按之不动，而指如入灰中者，为冲任空竭之候。

脐间动气之病机，历代医家多从虚立论，认为是正气内虚或气血大亏，进而肾气不纳，脏气不治所致。

张景岳则谓：“动气见于虚者极多，见于伤寒者亦不少。”脐跳病机多是肾虚水亏、下虚上逆，但不乏虚中夹实之候，实可为肝火、寒气水湿、血瘀等，时亦可见极度激怒而引发者。

脐诊分肾虚冲逆与冲肝上逆二类。

肾虚冲逆

按肾虚冲逆缓急微甚，分脐、腹动气部位之不同。

一、动气在脐下

此为肾阳虚，阴寒内盛，寒邪凝聚，伤及冲脉。

证见脐跳弦紧或弦细，腹部拘急，腹中线有一条较明显的弦急感，病人喜蜷卧以缓其急，兼有面色淡，足冷体寒，神疲欲寐，舌质胖嫩，舌苔白润；

若寒重于虚，则腹肌板窒，小腹拘痛，尿窒不畅，腹部喜按摩，按之则痛缓。

其治则是：

（1）在表为太阳下虚证，治用桂枝汤温阳宣气，和解营卫，加独活、细辛以搜下部伏寒；如下寒较重，可加附子以温肾散寒。

（2）在下则为水逆证，用桂枝加桂、真武以振肾阳、展气化，泄水邪，平冲气。

（3）寒在冲脉血分，血郁寒凝，则用当归四逆汤以温经活血，逐寒平冲。

（4）若当脐动气较甚，则在诸方中加龙骨、牡蛎，潜摄以镇冲逆。

二、动气在当脐

此为脾肾虚寒、命门火衰，不能温煦中土，冲脉失去镇护，冲气因而逆动。

证见脐跳濡软，腹肌板窒，脐腹时痛，痛而喜按，肠鸣呱呱有声，兼有支胁满闷，心觉微悸，神情怠惰，口淡不渴，大便或溏，苔白脉濡。

动气在当脐者，寒水侮土，脏寒冲逆，其治则是以附子理中汤、苓姜术甘汤、小建中汤等温脏安中，祛寒平冲。

三、动气在脐上

此病久虚损，或阳伤及气，阴伤及血，致冲脉失养、下虚则宗气无根，下寒则相火难藏，内不司守，故阳浮冲逆。

（1）若下焦虚寒，冲逆阳浮者，证见脐跳躁急，渐浮于表面，腹肌板窒少活力，溲黄难出，兼见面色渐红或油光，时或烦热、足冷，渴不甚饮，为阴虚阳越，下焦湿热相火亢动，宜用通关滋肾丸合桂枝龙牡汤滋肾坚阴，寻阳制亢。

（2）偏于虚弱浮热，阳不下潜者，以浮热自汗，下肢欠温，脐动虚大为著，宜用二加龙牡汤导阳养阴、镇摄平冲。

（3）阴精亏损、虚阳浮越者，证见脐上筑动，按之虚弦或大而不实，上及脘中或虚里，腹壁软绵，环脐无力；兼头昏耳鸣，咽间气塞，心悸自汗，脉大无力，宜用龟板、元精石、生地、玄参、首乌等滋养安下，以守阳气。

动在脐上，连及虚里而憺憺大动，虚跃不息者，此为下虚已极，摄纳无权，急宜培元固脱。

偏阳虚者用温养潜阳，偏阴虚者用咸寒滋育，分别选用参茸龙牡救逆汤；三甲复脉散、生脉散、黑锡丹、酌加紫石英、紫河车、坎炁等以填补精血，摄纳真元。

冲肝上逆

冲肝上逆，有水亏木旺及肠热冲激之分。

一、水亏木旺，冲阳上冒。

证见脐动在当脐或左旁，或上冲脘中，其势如新张弓弦，按之弦劲搏指，兼见头昏目晕，头痛耳鸣，咽间气阻，胸脘窒闷，气逆似喘，心悸不宁，舌红苔黄或薄黄，脉细弦数或浮滑数。

其治以滋水涵木为主，泄降少效，兹用生地、龟板、元精石、白芍、枸杞子、首乌、石决明、玳瑁、珍珠母、龙骨、牡蛎等。

二、 肠热蕴结，阳明气逆。

证见当脐跳动筑筑，其势充满搏指，腹肌灼热，满腹虚胀而不拒按（腑实证胀满拒按），兼有小便黄赤，大便秘结，苔黄或黄腻，脉滑数。

其治法不宜妄施攻下，而以苦泄取效。药用川连、川柏、知母、丹皮、牛膝、青盐等。

上二证乃“虚中见盛候”，临床不乏此种病证。可借助脐诊，以识其“下虚失纳，气逆上冲”的病机，而作一层之推理。

脐诊是中医腹诊之重要内容，临床遇有复杂的病机，病情隐晦，虚实难以决诊时，通过脐诊所得之特殊症状，探求疾病本质，从而在临床辨证上重视患者体内脏气变动及人体机能反应，在治疗上注意调整肾中阴阳。

对下虚上逆，冲逆阳浮诸候的辨证施治，确有其临床实践意义。

但脐诊只是中医诊法之一，有特定的适应范围，临证要参合四诊全面权衡，综合分析，方能切中要害。

附：《伤寒论》中腹证的治法

腹证的治法，除上述腹证方药相对应的法则外，仍然是应用中医八法中的吐、下、温、清、补、和、消七法。因腹证大多已脱离于表，故汗法不常用。

以《伤寒论》为例，讨论腹证的治法。

一. 吐 法 

《内经》云：“其高者，因而越之”。

《伤寒论》中“心下满而烦，饥不能食”，手足厥冷，脉忽然见紧象者，方用瓜蒂一味吐之。

因此痰食停积在胸胃，阳气不得四布，吐之，则邪去正安。

二. 下 法 

阳明腑实证“腹满痛”而拒按，大凡燥实痞满俱全者，大承气汤急下之；痞实满而燥结不甚者，小承气汤泻之；仅腹满、潮热的用调胃承气汤缓泻。

结胸证，“心下痛”，“按之石硬”，甚“从心下至少腹硬满而痛不可近”，为大结胸，用含硝、黄的大陷胸汤逐水泻实；

小结胸，“心下”痞，“按之痛”用含瓜蒌的小陷胸汤泻热开结涤痰；

而寒实结胸，心下硬痛拒按，用三物白散，吐下并用。

蓄血证，轻证或兼狂躁便秘证，用桃仁承气汤活血逐瘀；重瘀血，腹痛有块，抵当汤丸证；水饮内结，当“心下痞硬满，引胁下痛”，并有头痛干呕短气、汗出等，取十枣汤峻泻水邪。

三. 和 法 

少阳病，“胸胁苦满”，或热入血室，用柴胡剂和解；若“胸胁苦满而呕”，兼有潮热的则用柴胡加芒硝。

痞证，“心下痞”用泻心汤类，痞而呕逆的用半夏泻心汤和胃消痞；痞而干呕心烦用甘草泻心汤补胃消痞；痞而复恶寒的用附子泻心汤扶阳消痞；若单纯痞证则用大黄黄连泻心汤清热泄痞；还有心下痞硬，噫气不除的则用旋覆代赭石汤下气消痞。

少阳证不解，又涉及阳明里病的少阴阳明并病，“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，大柴胡汤和解表里。

虚中兼滞证，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本方近人用于腹部术后腹胀满者效佳。

四. 补 法 

建中汤治疗里急腹中痛；桂枝甘草汤治“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的心阳虚证，是补剂。

五. 清 法 

白虎汤治“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”，自汗等证，是从清阳明热入手的。

湿热黄疸证，用茵陈蒿汤清利湿热，亦为清法。

六. 温 法 

“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”；下利，心下逆满者用吴茱萸汤温中；

下利脓血腹痛则用桃花汤温里固脱止利；若下利清谷反不恶寒或有腹痛的，则属真寒假热证，方用通脉四逆汤温阳通脉。

温阳利水是常用的治则之一，阳虚水饮内结的，当用温阳利水剂。

如太阳蓄水证，用五苓散温阳化气利水；少阴阳虚水寒相搏证，则用真武汤温阳散水气。

还有水停心之动悸，冲逆证，用苓桂枣甘汤，桂枝加桂汤，苓桂术甘汤温阳利水法治之。

七. 消 法 

论中有用水蛭、虻虫破血消积，大黄、桃仁活血化瘀的消法，常用以治疗血瘀证或癥瘕证等。

仲景对腹证治疗，既有针对病因而设的，攻下法、逐水法、消导法等，又有通过调理脏腑功能而获效之法，如温阳、补虚、调和诸法。

临证应把握全身病变规律，权衡腹证之虚实参合脉证，独用一法，或合用数法。

病案举例

某男性患者，34岁，不自主阵发性左侧上下肢痉挛抽动，神志清楚，日发十余次，发作时伴有面部及项背部肌肉拘挛，舌硬不能言语。

曾作CT检查未见异常，脑电图检查怀疑癫痫，但未确诊，用过硝基安定等多种西药及滋阴息风的中药，疗效不甚明显，且有加重之势。

腹诊：心下抵抗甚为明显，两侧腹直肌紧张。

遂用柴胡桂枝汤加味，七剂，后自觉诸证明显好转，腹壁拘急也减轻。（王琦等.中医杂志,1988;7:100）

按语：柴胡桂枝汤不是主治癫痫的主要方剂，但本例用此方治癫痫发作证，是依心下抵抗力明显增强，两侧腹直肌紧张的腹证，应用柴胡桂枝汤，并取得了较满意的效果。

说明：腹诊虽属局部诊法，但可反映整体功能状况及病理变化，因而针对局部腹证的治疗措施，其作用往往是全身性的。所以诊疗某些全身疾病，亦须注意诊察局部腹证。

某女，30岁。

主诉：7日前在田野工作，突然剧烈头痛，并呕吐2~3次，意识朦胧，后头部剧烈疼痛。安神开窍、降逆止呕不效。

腹诊：全腹壁坚硬，左下腹之少腹明显急结。

7日未大便，月经不调。

内科诊为蛛网膜下腔出血，中医认为是瘀血上冲证，予桃核承气汤，当夜至翌日解大便数次，意识渐清醒，头痛减轻，服药一周病情平稳。（杜献深.湖北中医杂志,1986; 1:51）

按语：本例全腹壁坚硬，少腹急结是瘀血之腹证，又兼大便不通，方选桃核承气汤活其瘀，则诸证自解。

可见瘀血腑实是本，头痛、呕吐、神昏是标。本例揭示腹证对重危昏迷病人的诊断有直观的可靠的依据。

王×，女，26岁，未婚，1984年5月28日（26日星期六）住本院急诊室转入院。

患者以每星期六晚右少腹剧痛三月余，近期加重入院。平素健康，三月前日渐饮食减少，午后脘腹胀满，体重减轻，大便干燥，五六日一解。

偶于二月底周末洗澡，入夜小腹阵疼，约30分钟。从此，连续三个星期六晚，入睡时小腹剧疼，且每愈加剧，持续时间延长数小时，翌日照常工作。

近月病情愈重，星期六下班前腹绞痛难忍，汗出厥逆，多次被职工送入医院急诊，先后在西安市四所医院门诊、急诊室，住院观察治疗，全面检查，无特异指征和阳性结果。

试以蛔虫、胃肠炎、阑尾炎等病证治疗皆无效。某院欲剖腹探查，家属不愿手术，故转中医求治。

现症：精神焦虑，面色晄白，喜热饮，胃脘下午稍胀，纳差，小便正常，大便干燥，月经紊乱，量少色淡，兼少许血块。舌质暗淡，苔白，脉弦。

腹诊：腹色形无异常，肌表温润适中，全腹肌无紧张现象，下腹无膨满状，但按之腹力中等偏强，无明显压痛，无积块。痛时少腹腹直肌挛急，无肠形，按之硬痛。

请会诊，排除外科、妇科疾患。

依少腹里急疼痛，腹直肌痉挛之腹证，选芍药甘草附子汤之类，温中散寒，酸甘化阴，佐以行气通络，处方：白芍60克，生草20克，乌药12克，小茴香10克，川楝子10克，橘核核10克，生姜8克，三剂。

药后解大便一次，腹痛未作（因未到星期六），继服上方。

6月2日晚（星期六）零时，少腹痛作，但以腰酸钻痛甚，辗转不安，叫声凄惨，下床取蹲位疼痛较缓，痛厥汗出，口干不饮，肌注安痛定不缓解，针刺双肾俞、阿是穴，约一小时痛缓入睡。

继服上方，日一剂，至6月20日，腹痛未作，月经来潮正常，饮食日增，精神好转，痊愈出院。一年后随访未发作。

按语：此例周六腹绞痛，痛后如常，为心理性疾患，但数月医治不效。

腹诊腹肌弦急，腹痛里急，以酸甘缓急止痛之意，取芍药甘草附子汤加味温阳散寒，缓急止痛而奏效。

说明腹证的辨证仍和中医药方剂的意义相互贯通，灵活运用，相得益彰，卓显功效。

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