中医审因辨治痛风秘笺
中医的认识
痛风在中医属于“痹症”“历节风”“白虎历节”等范畴。古时候很多帝王将相中不少人被它缠身，如法国的路易七世和路易十六，英格兰王朝的詹姆斯一世 、乔治四世、安妮王后，物理学家牛顿，中国元朝的首位皇帝忽必烈、诗人白居易等文人墨客。而近20多年来，随着生活方式的改变，更多普通人被疾病盯上，汪涵、吴奇隆等都曝出患有痛风。
临床中痛风患者多见于中老年人，大多形体丰腴，或有饮酒史，或有喜食高粱肥甘嗜好。关节疼痛以夜半为甚、关节软骨处有痛风石，甚至溃流脂液为表现。说明该病因浊瘀留于经脉，则骨节肿痛，伴有结节畸形，甚至溃破渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾为痛风的发病机理。浊瘀是内因，受寒、受湿、受风、饮食、情绪是体内病变前提下的诱发因素。
痛风在西医治疗上有它一定的特点，但也有缺点，比如对骨髓抑制、肝肾损害、中枢神经系统损害、消化性溃疡等不良反应。另外如果用药不当，可使病情反复发作。举例来说：痛风的常规西药治疗，可根据药效的不同分为以下3种：1.抑制尿酸生成。代表的药物：别嘌醇原理：一种嘌呤氧化酶抑制剂，通过减少酶来减少尿酸的生成。副作用：可增加肝肾负担，肝肾功能不好的病人慎用的。2.减少肾脏对尿酸的重吸收代表的药物：苯溴马隆。原理：通过阻碍肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸排泄。副作用：增加排泄尿酸的同时也会引起其他电解质排泄，比如钙、钾、钠等离子。另外，该药物亦可损害肝肾功能。3.使尿液碱化代表药物：碳酸氢钠（小苏打片）。原理：当血液中的PH增高，那么尿酸在血液中的溶解度将会提高，那么尿酸晶体就不容易析出，通过服用药物，间接的促进尿酸代谢。副作用：对心脏影响大，心功能不全的病人要慎用。可见上述别嘌呤、苯溴马隆等均有不同的副作用对身体的影响，不能长期使用。
近年来运用中医药治疗，不但疗效快而且持久，在抗炎消肿止痛的同时也能降低血尿酸，且毒副作用小，深受广大患者喜爱和赞赏！
病因病理
发病多因与长期、大量进食高蛋白食物、大量饮酒有关。
当肉类等膏梁厚味食入过多，损伤了脾胃的消化吸收能力，使饮食不能化为精微，停而为痰、为湿、为热、为火，导致体内湿热过盛，因湿性下趋，故本病多侵犯下肢关节，导致局部气血壅滞不畅。湿甚则肿，热（毒）甚则红而灼热，瘀滞不通则痛。总归肾虚肝郁脾失健运，湿、浊、毒、火、痰湿、寒致气血不行，不通则痛。
辨证施治
辨证方法除观察局部的症状外，辨患者的体质特征，全身的伴随症状也十分重要。
湿热藴结型
临床特点：单个或多个关节突然红、肿、热、痛，痛甚拒按，活动受限，局部触之灼热，得凉略缓，多侵犯第一跖趾关节。并伴有烦躁不安，甚则半夜痛醒难以入睡，口干或口苦，小便黄，男子会阴湿痒，女子白带色黄量多，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。多见于急性发作期。
方药：龙胆泻肝汤合四妙丸。
组方：龙胆草5～10克、黄芩10～15克、炒栀子10克、柴胡10克、当归10克、生地10～15克、车前子15～30克（纱布包）、泽泻10～15克、通草3克、苍术15～30克、黄柏10克、生薏仁15克、牛膝15～30克、生甘草5克。
热毒炽盛型
临床特点：关节红、肿、热、痛，痛甚拒按，活动受限，局部触之灼热，得凉可缓。并伴心烦，多汗，口渴欲冷饮，大便干结，舌红赤，苔黄，脉洪大有力。多见于急性发作期。
方药：白虎加桂枝汤或苍术白虎汤。
组方：生石膏30～50克、知母10～15克、桂枝5～10克、炙甘草5克、梗米一小把
或苍术15～30克、生石膏30～50克、知母10～15克、炙甘草5克、梗米一小把。
瘀热阻滞型
临床特点：关节红、肿、疼痛如针刺样，局部肿胀，屈伸不利。并伴有皮肤干燥色暗，大便干结，舌质紫黯或有瘀癍，苔薄黄，脉细涩或沉弦。多见于慢性期。
方药：桃红四物汤合五味消毒饮、三妙丸。
组方：桃仁10～15克、红花5克、当归10克、生地或熟地15~30克、白芍或赤芍15～30克、川芎10～15克、金银花15克、野菊花5～10克、蒲公英5～10克、紫花地丁5～10克、紫背天葵子5～10克、苍术15～30克、黄柏10克、牛膝15～30克。
脾虚痰浊型
临床特点：关节僵硬漫肿不红，局部酸麻胀痛时作时止，活动受限，或关节周围可见黄白色结节，疲劳后关节肿痛明显。并伴有乏力，面浮足肿，头目眩晕，晨起咯白痰，胸脘痞闷，大便溏稀、每日2～3次，舌胖大，苔白腻，脉缓或弦滑。多见于慢性期、缓解期。
方药：六君子汤合四妙丸。
组方：党参10～15克、白术10～15克、茯苓15～30克、陈皮5～10克、清半夏10克、炙甘草5克、苍术15～30克、黄柏10克、生薏仁15克、牛膝15～30克。
肝肾两虚型
临床特点：痛风反复发作，关节痛甚如被杖，关节变形，筋脉拘急，屈伸不利，步履艰难，昼轻夜重。并伴有气短乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔薄少，脉细数或尺脉弱。多见于慢性期。
方药：独活寄生汤。
组方：独活10～15克、桑寄生10～15克、杜仲10～15克、牛膝10～15克、细辛3克、秦艽10克、茯苓10～15克、肉桂3～5克、防风10克、川芎10克、党参10～15克、当归10克、白芍10-15克、熟地25～30克、炙甘草5克。
单验方
痛风病因，本虚（肾虚）标实（湿寒热火瘀痰毒）
治疗原则：祛风、调气血、除湿、通络、止痛，补肾调肝固土。
经验基础方
经验基础方：羌活6-10g、独活6-10g、威灵仙10-15g、苍术10-20g、生苡仁15-30g、红花5-9g当归10-18g、白芍10-30g、大黄9-15g、桂枝6g；
① 寒盛：+制附子6-10g、制川乌6-10g
② 热重：+生石膏15-30g、知母9-12g、忍冬藤15-30g。
基础方中，羌活、独活、威灵仙乃祛风除湿之药，苍术、生苡仁可燥湿健脾，通调脾胃气机，中土得运，湿痰自化；当归、白芍、桂枝能够把淤堵的经络打开，使气血运行正常。
对付寒痹引起的痛风，由于体内寒气一般比较顽固，对付经络当中的“老寒气”，就要用上劲更足的制附子和制川乌，将经络中的寒邪驱散开来。
由于附子和川乌中含有乌头碱，容易导致人中毒，所以要用制过的，并且煲药的时候，要先煎，先开水煎1个小时后再放其它药物，削弱它们的毒副作用。
对付热痹，除了用上了常见的生石膏和知母这两味清热泻火药，还有是大量的忍冬藤30-60克。
坚持服用痛风代茶饮
组方：土茯苓、粉萆薢（川太）、炒薏米各30g，或者：葛根60g、丝瓜络15g、绿茶3g。
每次煲30分钟，装到保温杯里，可以喝一整天，每天至少要喝1500ml。
芳香调理
1.痛风的精油调理
疼痛期间每日涂抹，次数要频繁。依次涂抹患部：椰子油10滴打底+乳香+舒缓复方+冬青+薄荷各2滴+丝柏5滴，或罗勒+舒缓复方+柠檬草+天竺葵各两滴+丝柏5滴，然后用50度左右的温热毛巾热敷（关节炎急性期24小时内固定冰敷抬高患肢），每日2~3次。或频繁涂抹患处。或者调一个喷瓶方便携带使用：15毫升喷瓶里滴入上述精油各10滴，剩余空间填满椰子油，摇匀，每次喷涂适量在患部，抹匀至吸收。
2.极度疼痛时，可以服用精油止痛配方胶囊：乳香4d牛至6d马郁兰2d元气4d滴入胶囊内口服，止痛效果非常好。柠檬精油在急性降尿酸时可大量饮服30至80滴/天。
3.每日保养配方
强烈建议柠檬精油随身携带，每次1滴+温水1杯，每天3~4杯 (可以用葡萄柚、保卫复方交替使用）。
元气复方4滴+轻盈复方4滴滴入胶囊中口服，每晚睡觉前一颗。
4.配合口服营养素及LLV
（清畅系列），内服清畅营养素（又名排毒三兄弟）。
【每日保养配方+口服营养素】持续使用三个月，可以期待身体各器官（主要是肝肾）将得到排毒净化，身体的代谢能力、内分泌平衡、情绪会有很大改善。
5.注意事项
精油可能会引起肌肤敏感，使用精油时请注意避开眼睛、耳朵、鼻腔内部以及身体私密部位。妥善保管，避免儿童误用，孕妇及正在接受医药治疗的患者需向医生咨询后再确定是否使用。
运动康复
关节操，疏络筋骨
1.肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手指触背，同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触。左右交替为一组，每次20~25组，每组坚持8~10秒，每天3次。
2.腕关节操：两手合掌，用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动。左右交替为一组，每次30组，每天3~4次。
3.踝关节操：坐位，踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。
四个方向为一组，每次30组，每天3~4次。
练习关节操时需要注意
（1）如果关节出现明显的疼痛、肿胀，则不宜进行练习，尤其是痛风病变侵犯了血管、肾脏、神经等系统的患者。
（2）关节操适用于痛风缓解期，急性期应卧床休息。
多多惊喜
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