医宗金鉴-伤寒心法要诀（四）

方名:

麻黄汤

大青龙汤

越婢汤

越婢加附子汤

越婢加半夏汤

方歌：

麻黄麻桂甘草杏，加膏姜枣大青龙。

越婢大青减桂杏，加附加半风水清。

方剂：

麻黄汤《伤寒论》：麻黄_{三两（去节）}桂枝_{二两（去皮）} 炙甘草_一两杏仁_{七十个（去皮尖）}

《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。麻黄、甘草，开肌发汗，桂枝、杏仁，散寒下气。

大青龙汤《伤寒论》：_麻黄汤加_石膏_生姜_大枣大青龙汤

=麻黄汤（麻黄_{六两（去节）}、炙甘草_二两、杏仁_{四十枚（去皮尖）}）+生姜_{三两（切）}、大枣_{十枚（掰）}、石膏_{如鸡子大（碎）}

辛甘均为发散，然风宜辛散，寒宜甘发，辛甘相合，乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草、石膏、杏仁，以发散荣中之寒，桂枝，姜、枣，以解除卫中之风。

越婢汤《金匮要略》：越婢_汤大青_龙汤减桂_枝杏_仁

=大青龙汤（石膏_半斤、大枣_十五枚）—桂枝、杏仁

越婢加半夏汤《金匮要略》=越婢汤+半夏_半升

原文

麻黄汤

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

此太阳伤寒也。寒则伤荣，头痛，身疼，腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，为实而荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，以麻黄汤以发其汗。

太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

阳受气于胸中，喘而胸满者，阴气不宜发，壅而逆也。心下满、腹满、皆为实，当下之。此以为胸满，非里实，故不可下，虽有阳明，然与太阳合病，为属表，是与麻黄汤发汗。

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）

十日已去，向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也。病虽已和解之，若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，太阳伤寒也。虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗。既服温暖发散汤药，虽未作大汗亦微除也。烦者，身热也。邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生烦热。肝受血而能视，始者寒气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤，以解前太阳伤寒之邪。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰：其在皮者，汗而发之。

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

浮则伤卫，数则伤荣。荣卫受邪，为病在表，故当汗解。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，壅甚于经，迫血妄行，因致衄也。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（232）

若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿，腹满加哕者，关格之疾也，故云不治。《难经》曰：关格者，不得尽其命而死。

阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）

阳明伤寒表实，脉浮，无汗而喘也，与麻黄汤以发其汗。

大青龙汤

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）

此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出，而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆、筋惕肉瞤，此治之逆也。

伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39）

此伤寒见风脉也。伤寒者，身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时。不发厥，吐利，无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

越婢汤

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》23）

越婢加半夏汤

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》13）