真武汤杂证治验举隅
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真武汤是《伤寒论》名方。千余年来，不但历代医家遵经运用效若桴鼓，现代变通应用亦多出奇制胜。 笔者临床运用往往不拘一格，紧抓其中“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”十三字真言，治疗疑难杂症每能获效。虽迹近断章取义，实因仲师字字珠玑。今爰举数例，就正于同道。 目瞤（左眼跳动3年案） 曹某，女性，55岁。左眼瞤动3年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。舌青紫少苔，脉沉涩。 细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反映？答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”，皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云：“擗，犹据也。眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”，必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”，注家多释为“身体筋肉跳动”。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外？脉证合参，遂迳予真武汤加减： 炒白芍40g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子参30g，制附片10g（先煎），3剂。 二诊：喜告眼已不跳，细察果然。舌暗红，脉沉涩。效不更方，稍变与之。 炒白芍45g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍药15g，炒山楂15g，太子参30g，制附片10g（先煎），7剂。 本例未拘泥于“身瞤动”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武汤加减。口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。 畏寒（酷暑如坐冰窖案） 邓某，女性，44岁。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加剧冷气彻骨，虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调，腰腿不利，上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡红有裂纹，苔水滑，脉沉微欲绝。 此寒水凌心，心阳被遏，沉寒痼冷，入夜冰结。非猛将不能破冰，以真武汤加味：熟附片12g（先煎），细桂枝10g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，干姜10g，全当归20g，炙黄芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，红枣5枚，6剂。 二诊：服第2剂即感通体温和舒适，6剂服完，夜间畏寒明显减少。效不更方，上方熟附片增至15g（先煎），再予6剂。 三诊：畏寒不再，腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白，舌裂纹较前变浅，脉右弦细，左细弱。处方：熟附片15g（先煎），细桂枝12g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，全当归20g，绵杜仲15g，川续断15g，炙黄芪20g，炙甘草10g，生姜3片，红枣3枚，7剂。药后痊愈。 真元大衰，肾阳失于温煦，以致暑令亦感寒砭肌肤，午夜尤甚。柯韵伯云：“坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主，佐桂枝和营通阳，归芪补益气血，姜枣调和营卫，俾离照当空，气血和畅，冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。 眩晕（迈步如踏棉花案） 胡某，女性，59岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅CT示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。 诉“终日眩晕如乘舟车电梯，迈步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄，脉虚涩。 笔者起始囿于西医已确诊“脑梗塞”，细问患者，日常起居“坐多于行，卧多于坐，眩晕无奈耳”，遂体察患者“迈步如踏棉花”实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭，与“振振欲擗地”何异？于是从上实下虚、痰浊阻络论治，选方真武合温胆化裁：制附片15g（先煎），炒白术20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子参25g，姜竹茹12g，枳实12g，法半夏12g，陈皮10g，炙甘草12g，枇杷叶10g，7剂。 二诊：明显好转，约行300米，眩晕大减，迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹，脉沉涩。效不更方，原意出入，7剂。 三诊：乘电梯不再作眩，平路行走已无脚踏棉花感，可不搀扶，步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹，脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳实减至8g，10剂，以资巩固。 本例多处脑梗塞，又有高血压病史。西药稳定血压之后，肝似平而阳未潜，肾阳失煦命门，痰浊蒙蔽清宫，当务之急宜温肾阳并通络祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于《伤寒论》第82条、第316条真武汤证之两主证，抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据，如徐灵胎所谓：“头眩身瞤动，振振欲擗地者，阳气泄则虚浮无依著”，果断定为真武证，对证施治，遂获佳效。 |